Пиелонефрит у ребенка

Пиелонефрит у детей — воспаление почек, которое может привести к серьезным последствиям при отсутствии своевременной диагностики и лечения. В статье рассмотрим основные причины, симптомы, осложнения и методы лечения пиелонефрита. Эти знания помогут родителям распознать недуг и обратиться за медицинской помощью, что важно для здоровья детей.

Описание и причины

Что такое пиелонефрит? Это воспалительное заболевание почек, чаще всего вторичного характера, о чем будет сказано далее. Пиелонефрит затрагивает чашечно-лоханочную систему, интерстициальную ткань и почечные канальцы. В медицинской практике также используется термин «тубулоинтерстициальный инфекционный нефрит». У мальчиков это заболевание встречается в три раза реже, чем у девочек.

Почечные канальцы представляют собой тонкие трубочки, которые проходят через почки и участвуют в процессе фильтрации мочи. Интерстиций выполняет роль своеобразного каркаса, соединяющего основные структуры почки. Пиелонефрит может затрагивать любые из этих тканей и систем.

Причины возникновения инфекции связаны с проникновением в почки патогенных микроорганизмов:

• вирусы;
• бактерии;
• грибки;
• простейшие.

Наиболее часто инфекцию вызывает кишечная палочка. На втором месте по частоте находятся стафилококки и протеи, также могут встречаться вирусные патогены (вирус Коксаки, грипп, аденовирусы и другие). В некоторых случаях возможно одновременное присутствие нескольких патогенов, что называется микробной ассоциацией.

Существует несколько классификаций путей проникновения патогенов:

1. Гематогенный.
2. Лимфогенный.
3. Восходящий.

При гематогенном пути инфекция попадает в почки через кровь из других участков организма. Этот способ часто наблюдается у новорожденных и детей до года, когда пиелонефрит развивается на фоне таких заболеваний, как отит или пневмония. Патогенный очаг может находиться не только рядом с мочевой системой, но и в удаленных областях. У детей пиелонефрит может возникнуть, когда возбудитель проникает в кровь при сепсисе и других серьезных заболеваниях.

Лимфогенный путь подразумевает перенос патогенов через лимфатическую систему. В здоровом детском организме лимфа оттекает от почек к кишечнику, что предотвращает инфекцию. Однако если слизистая кишечника повреждена или лимфа застаивается (например, при диарее или запорах), патогенные микроорганизмы могут попасть в мочеполовую систему.

Восходящий путь заражения чаще встречается у девочек, когда возбудитель поднимается к почкам из области половых органов, ануса, мочевого пузыря и уретры (например, при баланопостите у мальчиков).

В норме пути мочевыделительной системы у детей не должны соединяться с внешней средой. Если мочевыделительная система функционирует правильно и иммунитет ребенка не ослаблен, даже при попадании микроорганизмов инфекция не развивается.

Причины пиелонефрита у детей можно разделить на две категории.

Факторы риска пиелонефрита у детей включают:

• микроорганизмы, то есть характеристики самих патогенов;
• макроорганизм – факторы, касающиеся организма ребенка.

К первым относятся вирулентность патогена.

Что касается факторов, связанных с детским организмом, то к ним относятся:

• анатомические аномалии, камни в мочевыводящих путях, кристаллы в канальцах и другие нарушения оттока мочи;
• застойные процессы;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• условия, способствующие восходящему инфицированию, такие как недостаточная личная гигиена, неправильное подмывание у девочек, воспаление половых органов и ануса, а также уретрит;
• заболевания, ослабляющие общий иммунитет;
• диабет;
• наличие хронических инфекций;
• инвазии глистов и других паразитов;
• переохлаждение.

Пиелонефрит может развиться у детей до года из-за искусственного вскармливания, определенных видов прикорма, в период прорезывания зубов и под воздействием других факторов, которые могут перегружать еще не полностью сформировавшуюся иммунную систему малыша.

Эксперты в области педиатрии подчеркивают, что пиелонефрит у детей требует особого внимания и своевременной диагностики. Это воспалительное заболевание почек может развиваться как у младенцев, так и у школьников, и часто связано с инфекциями мочевыводящих путей. Врачи отмечают, что симптомы, такие как высокая температура, боли в пояснице и частые позывы к мочеиспусканию, могут быть не всегда очевидными, что затрудняет раннее выявление. Профилактика пиелонефрита включает в себя соблюдение правил гигиены, достаточное потребление жидкости и своевременное лечение любых инфекций. Важно, чтобы родители были внимательны к состоянию здоровья своих детей и при первых признаках заболевания обращались за медицинской помощью. Правильное лечение и наблюдение помогут избежать осложнений и обеспечить здоровье почек в будущем.

Пиелонефрит у Детей

Виды болезни и ее признаки

В отечественной нефрологии принято проводить классификацию пиелонефритов по происхождению: процесс может быть первичен или вторичен.

1. Первичный. В эту категорию попадают случаи, когда патология развилась при отсутствии каких-либо явно выраженных факторов предрасположения со стороны мочевыделительной системы (инфекция поражает здоровую почку).
2. Вторичный пиелонефрит развивается при различных патологических состояниях мочевыделительных органов. Возникнув на фоне нарушений уродинамики приобретенного или обусловленного генетически характера, он называется обструктивным. Необструктивная разновидность вторичного развивается на фоне метаболических расстройств, эндокринных проблем, иммунодефицита и пр.

Иная классификация пиелонефрита – по остроте:

1. Острый пиелонефрит. Из названия видно, что течение его острое, клиническая картина выражена явно, но признаки проходят достаточно быстро.
2. Хронический пиелонефрит у детей. Он длится свыше 6 месяцев, не прекращаясь, либо возникает и затухает, с двумя или более рецидивами за полугодичный срок, и это длится годами. Хроническая форма разделяется на подвиды: рецидивирующий и латентный пиелонефрит. Для первого характерны явные обострения, для второго – отсутствие видимой симптоматики при сохранении признаков инфекции в анализах. Среди заболевших ребят распространен вторичный хронический пиелонефрит, развившийся в результате патологических состояний детской мочеполовой системы.

Латентное течение встречается нечасто, в большинстве случаев этот диагноз ставится ошибочно: за хроническую разновидность врач принимает рефлюкс-невропатию или инфицирование нижних мочевыводящих путей.

При этих патологиях симптомы «смазаны», и пациент может годы не предъявлять конкретных жалоб.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о пиелонефрите у детей:

1. Частота заболевания: Пиелонефрит — это одно из самых распространенных заболеваний мочевыводящих путей у детей. Он чаще встречается у девочек, чем у мальчиков, особенно в возрасте до 5 лет. Это связано с анатомическими особенностями, такими как более короткий уретра у девочек.

2. Симптомы и диагностика: У детей пиелонефрит может проявляться не только классическими симптомами, такими как высокая температура и боли в боку, но и более неспецифическими признаками, такими как вялость, отказ от еды и рвота. Это может затруднить диагностику, и родители должны быть внимательны к изменениям в состоянии ребенка.

3. Риск рецидивов: У детей, перенесших острый пиелонефрит, существует риск рецидивов и развития хронической формы заболевания. Поэтому важно проводить регулярные обследования и следить за состоянием мочевыводящих путей, чтобы предотвратить возможные осложнения, такие как почечная недостаточность.

Цистит, пиелонефрит и другие инфекции мочевыводящих путей у детей | Бесплатное лечение по ОМС

Симптоматика

Симптоматика пиелонефрита у детей варьируется в зависимости от возраста пациента, степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих недугов и других факторов. Проявления болезни напрямую влияют на выбор методов лечения.

Ключевые признаки острого пиелонефрита:

• высокая температура. Это один из основных и наиболее заметных симптомов, иногда единственным проявлением заболевания. Температура может подниматься без видимых причин, достигая 38 градусов Цельсия и выше;
• симптомы общего интоксикационного синдрома: при остром пиелонефрите наблюдаются сонливость, снижение аппетита, вялость и рвота. Кожа ребенка может становиться бледной или сероватой, под глазами появляется характерная «синева». Интоксикация выражена сильнее у младших детей;
• боли в области поясницы или живота. У малышей до 3 лет определить точное место боли бывает сложно, так как они не могут четко указать, где именно испытывают дискомфорт. Дети старше трех лет могут указать на поясницу или бок (с одной стороны), нижнюю часть живота. Боль обычно тупая и тянущая, усиливается при смене положения и может уменьшаться при тепловом воздействии;
• нарушения мочеиспускания. Этот симптом встречается довольно часто, но не является обязательным. При пиелонефрите может наблюдаться как учащенное, так и редкое мочеиспускание, недержание мочи, болезненность во время мочеиспускания. Особенно характерна болезненность, если пиелонефрит был предшествован циститом;
• отеки. У детей по утрам может отмечаться легкий отек лица и век, который выражен незначительно;
• моча может иметь неприятный запах и быть мутной.

Хронический пиелонефрит у детей характеризуется чередованием периодов обострения и ремиссии. В период ремиссии симптомы отсутствуют, а анализы не показывают признаков заболевания.

Если хронический пиелонефрит и его проявления продолжаются длительное время, у ребенка может развиться инфекционная астения:

• повышенная раздражительность;
• быстрая утомляемость;
• снижение успеваемости.

Раннее развитие пиелонефрита может привести к задержкам в физическом и психическом развитии.

Необходимость лечения пиелонефрита у детей обусловлена риском осложнений, возникающих при отсутствии терапии или неправильном лечении.

Острый пиелонефрит может привести к следующим осложнениям:

• тяжелым абсцессам;
• уросепсису;
• паранефриту.

Хронический пиелонефрит может вызвать нарушения функции почек, такие как почечная недостаточность, нефрогенная гипертония и другие проблемы.

Особенности у малышей

Пиелонефрит у грудничка, малышей до 2 лет проявляется тяжелой интоксикацией и протекает при следующих типичных симптомах:

• крайне высокой температурой, с вероятностью судорожных явлений у новорождённых;
• рвотой, срыгиванием у младенцев;
• вялым сосанием груди или полным отказом;
• синюшностью кожи вокруг рта и губ, общей бледностью;
• плохой прибавкой в весе грудного ребенка;
• общим обезвоживанием грудных малышей.

Дети до 3 годиков не в состоянии пожаловаться словесно, проявляя свое состояние беспокойством и плачем. Большая часть демонстрирует признаки беспокойства в процессе мочеиспускания и до него: краснеют, характерно кряхтят.

При развитии пиелонефрита у грудничков вероятно также появление диареи, которая накладывается на другие симптомы и иногда приводит к ошибочной диагностике кишечной патологии.

Пиелонефрит у детей

Диагностика

Для уточнения первоначального диагноза, установленного во время осмотра и, по возможности, беседы с маленьким пациентом (хотя у новорожденных это затруднительно, но к четырем годам уже возможно), применяются инструментальные методы диагностики и лабораторные исследования:

• анализ мочи. Он назначается детям с высокой температурой неясного происхождения (например, если она не связана с респираторными заболеваниями и другими внепочечными факторами). При пиелонефритах в моче наблюдается повышенное количество лейкоцитов, возможны гнойные выделения, протеинурия, наличие бактерий и небольшое количество эритроцитов;
• накопительные пробы на лейкоцитурию;
• специальные посевы мочи на чувствительность к определённым антибиотикам и стерильность. Этот метод позволяет точно определить возбудителя и выбрать наиболее эффективные препараты для лечения и профилактики;
• общий анализ крови. Исследуется на наличие маркеров воспалительных процессов и инфекций, лейкоцитоз, анемию;
• биохимический анализ крови, который определяет содержание различных фракций и их соотношение. У детей с острым заболеванием на первой неделе болезни наблюдается высокий уровень С-реактивного белка. При хронической форме увеличивается уровень креатинина и мочевины (что свидетельствует о почечной недостаточности), общий белок снижается;
• анализ мочи на «биохимию»;
• проба Зимницкого, которая позволяет оценить функциональное состояние почек по содержанию креатинина и мочевины в крови. Для острого пиелонефрита у детей характерно минимальное нарушение функции органов, тогда как хронический пиелонефрит часто сопровождается определёнными расстройствами (в основном ночным диурезом);
• диагностика пиелонефрита у детей включает постоянный контроль артериального давления для пациентов на стационарном лечении. Обычно острый пиелонефрит не вызывает повышения АД, оно остаётся в пределах нормы для возраста ребенка. Высокое АД при хроническом заболевании указывает на прогрессирующую недостаточность;
• проводится УЗИ мочевыводящей системы, а после завершения острого периода – рентгенографическое обследование;

Также выполняются допплерография кровотока в почках, сцинтиграфия и другие специализированные исследования.

Терапия

Лечение пиелонефрита у детей с обостренной формой расстройства проводится исключительно стационарно, больного желательно поместить в специализированное отделение.

В число терапевтических мер входят:

1. При пиелонефрите у детей лечение подразумевает соблюдение постельного режима, особенно на первой неделе. Если у пациента нет болей и высокой температуры, ему разрешают двигаться сначала в палате, потом – по отделению, допуская небольшие прогулки на улице.
2. Лечение острого пиелонефрита у детей подразумевает щадящую диету, облегчающую нагрузку на фильтрующие системы организма и корректирующую метаболизм. Лечением предусмотрена диета No5, без ограничений в потреблении соли, но с увеличением получаемого питья до 50 процентов сверх возрастной нормы. Тем не менее, при почечном расстройстве или обструкции прием жидкости и количество соленого уменьшают. Рацион ребёнка носит растительно-белковый характер, без пряностей, острых и иных раздражающих блюд.
3. Антибактериальное лечение – подбор нужного антибиотика и прием нужного препарата, лечатся им курсово, на протяжении 4 недель. Применяют лекарства цефалоспоринового ряда, пенициллины и др.
4. Терапия уроантисептиками, обеззараживающими мочевые протоки и уничтожающими бактерии.
5. прием ребенком жаропонижающих, антиоксидантов, спазмолитиков и пр., на усмотрение доктора.

При обострениях, хронический пиелонефрит у детей лечится стационарно, по приведенным выше принципам. Во время ремиссий детям рекомендуется проходит профилактическую госпитализацию – с целью тщательного обследования, выявления причин и выбора средств для предотвращения рецидива. Последние выбираются по результатам определения причины пиелонефрита.

Может использоваться также и фитотерапия, если это допускает врач; польза фитотерапии доказана, она станет хорошим подспорьем.

Профилактика

Чтобы избежать сложного лечения, важно заниматься профилактикой заболеваний у детей.

Профилактика пиелонефрита у детей включает в себя соблюдение простых рекомендаций:

• избегать переохлаждения (при этом не следует слишком тепло одевать ребенка, чтобы не допустить перегрева);
• контролировать регулярность и частоту мочеиспускания после перенесенного пиелонефрита;
• обеспечить ребенку сбалансированное питание, достаточное количество жидкости и оптимальный режим дня;
• укреплять иммунную систему;
• соблюдать гигиенические нормы как для мальчиков, так и для девочек;
• если ребенок уже перенес пиелонефрит, необходимо проходить профилактические обследования;
• сдавать анализы крови и мочи после перенесенных острых респираторных вирусных инфекций;
• использовать фитотерапию и другие вспомогательные методы.

В период ремиссии обязательно проводится противорецидивное лечение хронического пиелонефрита у детей с применением небольших доз уросептиков и антибиотиков – курсами до трех недель и с перерывами на месяц или более.

Осложнения и прогноз

Пиелонефрит у ребенка может привести к различным осложнениям, если не будет своевременно диагностирован и лечен. Одним из наиболее серьезных последствий является развитие хронической формы заболевания, которая может привести к постоянному повреждению почечной ткани и снижению функции почек. Хронический пиелонефрит может также способствовать развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Другим возможным осложнением является образование абсцессов в почках, что может потребовать хирургического вмешательства. В редких случаях пиелонефрит может привести к сепсису — опасному для жизни состоянию, при котором инфекция распространяется по всему организму. Сепсис требует немедленной медицинской помощи и интенсивной терапии.

Прогноз при пиелонефрите у детей в значительной степени зависит от своевременности диагностики и начала лечения. При адекватной терапии острый пиелонефрит обычно имеет благоприятный прогноз, и большинство детей полностью выздоравливают без каких-либо долгосрочных последствий. Однако в случаях, когда заболевание переходит в хроническую форму, прогноз может быть менее оптимистичным, и потребуется длительное наблюдение и лечение.

Важно отметить, что дети с предрасположенностью к заболеваниям мочевыводящих путей, такие как аномалии развития почек или мочеточников, могут иметь более высокий риск рецидивов пиелонефрита. Поэтому таким детям необходимо регулярное медицинское наблюдение и профилактические меры, направленные на предотвращение инфекций.

В заключение, своевременная диагностика и адекватное лечение пиелонефрита у детей играют ключевую роль в предотвращении осложнений и обеспечении благоприятного прогноза. Родителям следует быть внимательными к симптомам заболевания и обращаться за медицинской помощью при первых признаках инфекции мочевыводящих путей.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы пиелонефрита у детей?

Симптомы пиелонефрита у детей могут включать высокую температуру, озноб, боли в пояснице или животе, частое и болезненное мочеиспускание, а также изменение цвета и запаха мочи. Важно обратить внимание на общее состояние ребенка, так как он может быть вялым и капризным.

Как диагностируется пиелонефрит у ребенка?

Диагностика пиелонефрита включает в себя анализы мочи, которые могут показать наличие бактерий и белка, а также общий анализ крови для оценки воспалительных процессов. В некоторых случаях может потребоваться ультразвуковое исследование почек для выявления возможных аномалий или осложнений.

Как лечится пиелонефрит у детей?

Лечение пиелонефрита у детей обычно включает антибиотики для борьбы с инфекцией, а также может потребоваться постельный режим и обильное питье. Важно следовать рекомендациям врача и завершить курс антибиотиков, даже если симптомы исчезли раньше.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если у вашего ребенка наблюдаются боли в пояснице, высокая температура, частые позывы к мочеиспусканию или изменение цвета мочи, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.

СОВЕТ №2

Следите за гигиеной. Обучите ребенка правильным привычкам личной гигиены, таким как мытье рук перед едой и после посещения туалета, чтобы снизить риск инфекций мочевыводящих путей.

СОВЕТ №3

Обеспечьте достаточное потребление жидкости. Убедитесь, что ваш ребенок пьет достаточно воды в течение дня, чтобы поддерживать нормальную работу почек и способствовать выведению токсинов из организма.

СОВЕТ №4

Регулярно посещайте врача. Проводите профилактические осмотры у педиатра и нефролога, особенно если у ребенка есть предрасположенность к заболеваниям мочевыводящих путей или ранее были случаи пиелонефрита в семье.