Грыжа межпозвоночного диска: причины и лечение

Грыжа межпозвоночного диска — распространенное заболевание, которое ухудшает качество жизни и ограничивает физическую активность. В статье рассмотрим причины, основные симптомы, а также современные методы диагностики и лечения. Эти знания помогут читателям распознать проблему и обратиться за медицинской помощью, что способствует более эффективному лечению и восстановлению.

Симптомы

Симптомы заболевания зависят от места расположения, размеров грыжи и её нахождения в межпозвонковом сегменте. Например, если грыжа диска смещена вперёд, это обычно не приводит к сдавлению корешка или спинного мозга, и часто протекает без каких-либо симптомов. В то же время, грыжа, которая сжимает корешок спинного мозга, может вызвать радикулопатию. В этом случае у пациента могут наблюдаться слабость в конечностях, нарушения чувствительности, судороги и ограничение движений. На более поздних стадиях радикулопатии может развиться атрофия мышц.

Крупные грыжи способны вызывать сжатие спинного мозга. Если грыжа расположена в пояснично-крестцовом отделе, это может привести к нарушениям тазовых функций и синдрому каудогенной перемежающейся хромоты. Сдавление спинного мозга также может привести к миелопатии, при которой нарушается передача нервных импульсов, что затрагивает связь между головным и спинным мозгом.

Инвалидность при грыжах устанавливается у пациентов с выраженными функциональными нарушениями. Например, инвалидность может быть присвоена человеку с радикулопатией, а также пациентам, перенёсшим нейрохирургическую операцию, или тем, кто страдает от миелопатии.

https://www.youtube.com/embed/5ppeaMnOl_Q

Диагностика

Для диагностики грыжи необходимо провести высококачественное нейровизуализирующее исследование. К таким методам относятся МСКТ и МРТ. Важно отметить, что МРТ, особенно на современных аппаратах с магнитным полем 3 тесла и выше, обеспечивает более точные результаты благодаря своей способности детально оценивать состояние мягких тканей. В то время как МСКТ в первую очередь ориентировано на изучение костной ткани, оно не всегда может точно выявить грыжу в шейном отделе из-за ее относительно небольших размеров.

Определить наличие грыжи диска с помощью пальпации или стандартного рентгенологического исследования невозможно. Можно лишь предположить вероятность поражения межпозвоночного диска после тщательного неврологического осмотра.
Неврологический осмотр помогает выявить признаки натяжения спинномозговых корешков и рефлекторный спазм мышц. Кроме того, такие симптомы, как выпадение рефлексов, изменения чувствительности по корешковому типу и снижение силы мышц конечностей, могут указывать на наличие радикулопатии.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о грыже межпозвоночного диска:

1. Распространенность: Грыжи межпозвоночных дисков являются одной из самых распространенных причин болей в спине. По данным исследований, около 60-80% людей испытывают боли в спине в какой-то момент своей жизни, и грыжи дисков могут быть одной из основных причин этих болей.

2. Возраст и образ жизни: Грыжи межпозвоночных дисков чаще всего встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет. Однако факторы, такие как малоподвижный образ жизни, неправильная осанка и чрезмерные физические нагрузки, могут способствовать развитию этой патологии в более молодом возрасте.

3. Самоизлечение: В некоторых случаях грыжи межпозвоночных дисков могут со временем уменьшаться или исчезать без хирургического вмешательства. Исследования показывают, что около 90% пациентов с грыжей диска могут улучшить свое состояние с помощью консервативного лечения, включая физическую терапию и изменение образа жизни.

Видео от автора

"Межпозвоночная" или межпозвонковая грыжа: симптомы, диагностика и лечение. Лекция врача невролога

Лечение

Лечение грыж межпозвоночных дисков можно условно разделить на несколько этапов: консервативное лечение, блокадные процедуры и нейрохирургическое вмешательство.

На первом этапе осуществляется стандартная медикаментозная терапия, характерная для вертеброгенных болей. В этом случае применяются нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты центрального действия и витамины группы В. Часто к лечению добавляют вазоактивные препараты, такие как трентал. При длительном болевом синдроме с доказанной эффективностью используются антиконвульсанты, например, прегабалин и габапентин, а также антидепрессанты, среди которых могут быть амитриптилин, дулоксетин или венлафаксин.

Если у пациента наблюдается радикулопатия, может быть назначена дополнительная нейропротективная терапия с использованием препаратов тиоктовой кислоты, таких как Берлитион и Тиоктацид. Также применяются медикаменты, например, прозерин, которые способствуют улучшению передачи нервных импульсов.

В некоторых случаях, особенно при умеренных болях, затяжных процессах и эмоциональных изменениях, может быть рекомендована терапия антидепрессантами. Выбор конкретного препарата зависит от финансовых возможностей пациента, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Помимо медикаментов, в лечении используются мануальные техники, физиотерапия, лечебная физкультура и общие профилактические рекомендации. Массаж в умеренном темпе может быть назначен большинству пациентов, если нет противопоказаний. Однако вопрос о мануальной терапии требует более тщательного рассмотрения.

Мануальная терапия может быть рекомендована лишь в редких случаях. Вопреки распространенному мнению, она не способна «вправить» межпозвоночные грыжи и избавить от проблемы. Хотя я сам предпочитаю мануальные техники в различных ситуациях, устранить грыжу таким образом невозможно. Чтобы понять это, достаточно ознакомиться с патогенезом заболевания. Пальцами невозможно достать до места локализации грыжи, «вправить» межпозвоночный диск внутрь также не получится, как и «заштопать» фиброзное кольцо. Однако можно случайно сместить грыжу, что приведет к дополнительному сжатию корешков или спинного мозга. Поэтому при наличии угрозы такого процесса, особенно если грыжа расположена на шейном уровне, мануальная терапия противопоказана.

Среди физиотерапевтических методов, при отсутствии противопоказаний, чаще всего применяются ДДТ, электрофорез с различными препаратами и магнитотерапия. Рекомендуется проходить курс из 5-10 процедур.

Занятия лечебной физкультуры лучше проводить под руководством инструктора. Конкретные упражнения для различных уровней локализации процесса можно найти в разделе Реабилитация, подраздел ЛФК. Для укрепления мышечного корсета, снятия спазмов и профилактики обострений рекомендуется регулярное (оптимально – ежедневное) выполнение упражнений.

Если все вышеперечисленные методы не приносят результата, переходят к следующему этапу – блокадным процедурам. Блокады делятся на несколько типов: паравертебральные, эпидуральные и блокады фасеточных суставов. Паравертебральные блокады – это простейшие из всех, представляющие собой внутримышечное введение лекарств в длинные мышцы спины. Врач определяет наиболее болезненные точки и вводит препараты, уменьшающие боль.

Блокады фасеточных суставов применяются редко при грыжах диска, так как они направлены на облегчение боли при спондилоартрозах межпозвонковых суставов. Эпидуральные блокады позволяют доставить лекарственные вещества в эпидуральное пространство спинного мозга и обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Обычно курс блокад состоит из трех процедур, чаще всего используются препараты Кеналог и Дипроспан в сочетании с местными анестетиками и витамином В12.

Оперативное лечение

В случаях, когда перечисленные методы лечения оказываются недостаточно эффективными, а также при выраженной мышечной гипотрофии, радикулопатиях, тазовых расстройствах или проявлениях миелопатии, может возникнуть необходимость в нейрохирургическом вмешательстве. Это также актуально при риске развития синдрома каудальной перемежающейся хромоты. В таких ситуациях часто применяются ламинэктомии с удалением межпозвоночной грыжи, а для укрепления области грыжи может быть выполнена транспедикулярная фиксация. После операции пациентам не рекомендуется сидеть в течение 3-6 месяцев, так как это создает значительную нагрузку на позвоночник.

Кроме того, всем пациентам следует придерживаться общих профилактических рекомендаций. К ним относятся: ограничение подъема тяжестей и работа в наклон. При использовании лифтов или общественного транспорта рекомендуется прислоняться спиной к стене, чтобы снизить нагрузку от ускорений. Спать лучше на жесткой поверхности, избегая неудобных позиций.

Операция при грыже диска: показания и противопоказания, мнение врача

Профилактика

Грыжи межпозвоночного диска включает в себя комплекс мер, направленных на снижение риска ее возникновения и развитие заболеваний позвоночника. Основные аспекты можно разделить на несколько ключевых направлений.

1. Поддержание правильной осанки. Одна из основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска – это неправильная осанка. Важно следить за тем, как вы сидите, стоите и передвигаетесь. При длительной работе за компьютером рекомендуется использовать эргономичную мебель, а также делать перерывы для разминки.

2. Регулярные физические нагрузки. Умеренные физические нагрузки помогают укрепить мышцы спины и живота, что, в свою очередь, поддерживает позвоночник в правильном положении. Рекомендуются упражнения на растяжку и укрепление мышц, такие как йога, пилатес или плавание. Однако важно избегать чрезмерных нагрузок и травм, которые могут привести к повреждению дисков.

3. Правильное lifting. При подъеме тяжестей необходимо соблюдать технику безопасности: держите груз близко к телу, сгибайте колени и не наклоняйтесь вперед. Это поможет избежать чрезмерного напряжения на позвоночник и снизит риск травм.

4. Поддержание здорового веса. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что может привести к его износу и возникновению грыжи. Сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки помогут поддерживать нормальный вес и снизить риск развития заболеваний позвоночника.

5. Избегание длительного сидения. Длительное пребывание в сидячем положении негативно сказывается на состоянии межпозвоночных дисков. Если ваша работа связана с длительным сидением, старайтесь делать перерывы каждые 30-60 минут, чтобы встать, размяться и изменить положение тела.

6. Правильный выбор матраса и подушки. Качество сна также влияет на здоровье позвоночника. Выбирайте матрас средней жесткости, который поддерживает естественные изгибы позвоночника, и подушку, которая обеспечивает правильное положение головы и шеи во время сна.

7. Регулярные медицинские осмотры. Осмотры у врача помогут выявить возможные проблемы с позвоночником на ранних стадиях. Это позволит своевременно принять меры и избежать серьезных заболеваний, включая грыжу межпозвоночного диска.

Соблюдение этих рекомендаций поможет снизить риск возникновения грыжи межпозвоночного диска и поддерживать здоровье позвоночника на протяжении всей жизни.

Вопрос-ответ

Что такое грыжа межпозвоночного диска?

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда мягкое ядро диска выдавливается через трещину в жесткой оболочке, что может привести к сжатию нервов и болевым ощущениям. Это состояние чаще всего встречается в поясничном и шейном отделах позвоночника.

Какие симптомы могут указывать на наличие грыжи межпозвоночного диска?

Симптомы могут варьироваться, но наиболее распространенные включают боль в спине, иррадиирующую боль в конечности, онемение или покалывание в руках или ногах, а также слабость мышц. В некоторых случаях может наблюдаться ограничение подвижности.

Как лечится грыжа межпозвоночного диска?

Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозная терапия и изменение образа жизни. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грыжи и освобождения сжатых нервов.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и живота. Это поможет поддерживать позвоночник в правильном положении и снизит риск возникновения грыжи межпозвоночного диска.

СОВЕТ №2

Следите за осанкой, особенно при длительном сидении или работе за компьютером. Используйте эргономичную мебель и делайте перерывы для разминки, чтобы избежать чрезмерного напряжения на позвоночник.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой вес. Избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на позвоночник, что может способствовать развитию грыжи. Здоровое питание и физическая активность помогут поддерживать оптимальный вес.

СОВЕТ №4

При первых признаках боли в спине или дискомфорта не откладывайте визит к врачу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить ухудшение состояния и развитие серьезных осложнений.