Апноэ во сне: причины и последствия

Апноэ во сне — серьезное нарушение дыхания, влияющее на качество жизни и здоровье. Храп, часто считающийся безобидным, может быть симптомом апноэ, требующим внимания и диагностики. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и варианты лечения, чтобы помочь читателям понять проблему и принять меры.

Причины

Существует множество факторов, способствующих возникновению апноэ во сне. К этому состоянию могут приводить избыточный вес, бульбарные расстройства после инсульта, а также мышечная слабость, наблюдаемая при миастении и боковом амиотрофическом склерозе. Кроме того, среди причин обструктивного апноэ сна (СОАС) выделяются гипотиреоз, разрастание аденоидов и нарушения кровообращения в головном мозге. Обычно наблюдается сочетание нескольких факторов, и почти всегда присутствует либо наследственная предрасположенность к данному синдрому, либо избыточная масса тела.

https://www.youtube.com/embed/JF3OB5XCyo8

Симптомы

Все проявления апноэ сна можно классифицировать по частоте их возникновения. К наиболее распространенным относятся:

• Храп.
• Остановка дыхания во сне более одного раза.
• Невозможность удовлетворительно выспаться.
• Повышенная раздражительность.
• Дневная сонливость.

Среди часто встречающихся признаков можно выделить:

• Приступы удушья во время сна.
• Снижение половой функции и либидо.
• Утренние головные боли.

Хотя реже, но также могут наблюдаться такие симптомы, как ночной неконтролируемый кашель, недержание мочи, нарушения вестибулярной координации и другие проявления.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов об апноэ во сне:

1. Частота и распространенность: Апноэ во сне затрагивает около 4% мужчин и 2% женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Однако многие случаи остаются недиагностированными, так как симптомы могут быть неочевидными и часто воспринимаются как обычная усталость.

2. Риски для здоровья: Апноэ во сне связано с повышенным риском развития различных заболеваний, таких как гипертония, сердечно-сосудистые заболевания, диабет и инсульт. Это происходит из-за периодических остановок дыхания, которые могут вызывать кислородное голодание и стресс для сердечно-сосудистой системы.

3. Лечение и управление: Одним из наиболее эффективных методов лечения обструктивного апноэ во сне является использование CPAP-аппарата (аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях), который помогает поддерживать дыхательные пути открытыми во время сна. Кроме того, изменения в образе жизни, такие как снижение веса, отказ от курения и улучшение сна, могут значительно снизить симптомы.

https://www.youtube.com/embed/tqBFDRYBY5A

Диагностика

Диагностика обструктивного апноэ сна должна проводиться на основе клинических данных и подтверждаться инструментальными методами. Для правильного установления диагноза необходимо выявить как минимум три из следующих признаков:

• Ночные остановки дыхания.
• Громкий храп во время сна.
• Чрезмерная сонливость в течение дня.
• Никтурия (учащенное мочеиспускание ночью).
• Неполное удовлетворение качеством сна, продолжающееся более трех месяцев.
• Увеличение артериального давления более чем на 20 мм рт. ст. по утрам или ночью.
• Ожирение высокой степени.

Чем больше клинических признаков будет обнаружено, тем выше вероятность точного диагноза. Основным объективным методом диагностики апноэ во время сна является полисомнография. Этот тест фиксирует наличие и продолжительность храпа, прерывистость дыхательного потока, частоту пульса, уровень кислорода в крови, а также электрическую активность мозга (ЭЭГ) и другие параметры. При наличии обструктивного апноэ сна уровень кислорода в крови может периодически снижаться до 50-60% и ниже, что может привести к повреждению головного мозга. Кроме того, при этом состоянии часто наблюдаются изменения на ЭКГ во время остановок дыхания. Для первичной оценки состояния при наличии храпа может использоваться пульсоксиметрия — метод, позволяющий определить уровень кислорода в крови в ночное время.

Видеоматериал автора

https://www.youtube.com/embed/cRFbFBdZyA8

Лечение

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна обязательно должно осуществляться под контролем врачей-неврологов в сотрудничестве с эндокринологами, кардиологами и специалистами других областей. Это связано с тем, что данное состояние несет в себе серьезные риски, включая повышенную вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, ухудшение существующих соматических заболеваний и снижение качества жизни пациентов.

Профилактика и частичное лечение данного синдрома должны быть сосредоточены на снижении веса (целевой индекс массы тела должен находиться в диапазоне от 22 до 27), укреплении мышц гортани (рекомендуется консультация с ЛОР-врачом), а также на решении эндокринологических вопросов (например, коррекция уровня сахара при диабете и нормализация гормонов щитовидной железы при ее заболеваниях). Регулярные физические нагрузки также играют важную роль. В этом контексте полезно следовать простому правилу — делать не менее 10 тысяч шагов в день, что является минимальной нормой кардионагрузки.

Среди симптоматических методов лечения синдрома обструктивного апноэ сна выделяется CIPAP-терапия.

К сожалению, на сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности различных медикаментов. Множество исследований, посвященных влиянию лекарств на храп и течение синдрома обструктивного апноэ, проводились, однако большинство из них охватывало короткие сроки (1-2 ночи), и результаты были незначительными. Некоторые препараты, такие как ацетазоламид и пароксетин, продемонстрировали определенное влияние, но не всегда хорошо переносились и не оказывали значительного воздействия на дневные симптомы (данные из лаборатории Кокрейна).

Устройство CIPAP (постоянное положительное давление воздуха) представляет собой компрессор, который создает постоянное положительное давление воздуха во время сна. Это позволяет избежать эпизодов остановки дыхания или значительно сократить их частоту. Терапия с использованием таких устройств может продолжаться месяцами и даже годами, пока не будут устранены причины, приведшие к синдрому апноэ. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей с высоким риском внезапной смерти и частыми остановками дыхания, лечение может быть назначено на всю жизнь. Основным препятствием для широкого применения этой методики является высокая стоимость: цена устройств начинается от 50 тысяч рублей и редко покрывается средствами социальной поддержки или медицинского страхования.

Источники литературы:

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда. Храп и синдром обструктивного апноэ сна // Учебное пособие для врачей. Москва, 2010.

Бузунов Р.В., Ерошина В.А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после появления у пациентов симптома храпа // Терапевтический архив. 2004. №3. С. 59-62.

Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение // Эйдос Медиа. 2002.

Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании // Терапевтический архив. 1999. №4. С. 18-21.

Курлыкина Н.В., А.В. Певзнер, А.Ю. Литвин и др. Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдромом обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях. // Кардиология. 2009. №6. Т. 49. С. 36-42.

Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly. // Sleep. 1991. 14(6). С. 486-95.

Brooks, D. R. и др. 1997. Effect of obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation on responses to airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003. – 289. С. 2560-2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C и др. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study. // J. Intern. Med. 2001. 249. С. 153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. и др. Effects of human growth hormone in men over 60 years // N. Engl J. Med. 1990. Т. 323. С. 1-6.

Sanner B.M., Konermann M., Doberauer C. и др. Sleep-disordered breathing in patients referred for angina evaluation – association with left ventricular dysfunction. // Clin Cardiol. 2001. 24. С. 146-150.

Профилактика

Апноэ во сне включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска развития этого расстройства и улучшение качества сна. Основные рекомендации касаются изменения образа жизни, медицинских вмешательств и использования специальных устройств.

Изменение образа жизни: Одним из самых эффективных способов профилактики апноэ является поддержание здорового образа жизни. Это включает в себя:

• Контроль веса: Избыточный вес является одним из основных факторов риска для развития обструктивного апноэ во сне. Снижение веса даже на 5-10% может значительно улучшить состояние.
• Физическая активность: Регулярные физические упражнения помогают поддерживать нормальный вес и улучшают общее состояние здоровья. Рекомендуется заниматься аэробными упражнениями, такими как ходьба, плавание или велосипед.
• Отказ от курения: Курение может усугубить воспаление и отек дыхательных путей, что увеличивает риск апноэ. Отказ от курения способствует улучшению дыхательной функции.
• Умеренное потребление алкоголя: Алкоголь расслабляет мышцы горла, что может усугубить симптомы апноэ. Рекомендуется ограничить его употребление, особенно перед сном.

Сон в правильной позе: Положение тела во время сна также может влиять на развитие апноэ. Людям с обструктивным апноэ рекомендуется спать на боку, так как это может помочь избежать блокировки дыхательных путей, которая часто возникает при сне на спине.

Медицинские вмешательства: В некоторых случаях может потребоваться медицинская помощь для профилактики апноэ. Это может включать:

• Регулярные медицинские осмотры: Важно проходить регулярные обследования у врача, особенно если у вас есть факторы риска, такие как избыточный вес или семейная история апноэ.
• Использование CPAP-аппарата: Для людей с диагностированным апноэ во сне может быть рекомендовано использование аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP), который помогает поддерживать открытыми дыхательные пути во время сна.

Специальные устройства: Существуют также специальные устройства, которые могут помочь в профилактике апноэ. Например, стоматологические устройства, которые удерживают нижнюю челюсть в правильном положении, могут быть эффективными для некоторых пациентов.

В заключение, апноэ во сне требует комплексного подхода, включающего изменения в образе жизни, медицинские вмешательства и использование специализированных устройств. Регулярное внимание к своему здоровью и соблюдение рекомендаций могут значительно снизить риск развития этого расстройства и улучшить качество сна.

Вопрос-ответ

Что такое апноэ во сне и как оно проявляется?

Апноэ во сне — это состояние, при котором дыхание человека временно останавливается во время сна. Это может проявляться храпом, внезапными пробуждениями, ощущением нехватки воздуха, а также дневной сонливостью и усталостью.

Какие факторы могут способствовать развитию апноэ во сне?

К факторам, способствующим развитию апноэ во сне, относятся избыточный вес, курение, употребление алкоголя, анатомические особенности (например, увеличенные миндалины или узкая глотка) и возраст. Также риск повышается у мужчин по сравнению с женщинами.

Как диагностируется апноэ во сне?

Диагностика апноэ во сне обычно включает в себя полисомнографию — исследование, проводимое в специализированной лаборатории, где отслеживаются параметры сна, такие как дыхание, уровень кислорода в крови и сердечный ритм. Также могут использоваться домашние устройства для мониторинга сна.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на свои привычки сна. Попробуйте спать на боку, так как это может помочь уменьшить вероятность апноэ во сне. Избегайте сна на спине, так как это может способствовать блокировке дыхательных путей.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес может увеличить риск апноэ во сне, так как лишний жир вокруг шеи может сжимать дыхательные пути. Регулярные физические упражнения и сбалансированное питание помогут вам контролировать вес.

СОВЕТ №3

Избегайте употребления алкоголя и седативных средств перед сном. Эти вещества могут расслаблять мышцы горла и увеличивать вероятность блокировки дыхательных путей, что усугубляет симптомы апноэ.

СОВЕТ №4

Регулярно проходите медицинские обследования. Если у вас есть подозрения на апноэ во сне, обратитесь к врачу для диагностики и возможного лечения. Своевременное обращение за медицинской помощью может значительно улучшить качество вашей жизни.