Субдуральная гематома головного мозга: причины и лечение

Субдуральная гематома головного мозга — серьезное состояние, возникающее из-за накопления крови между оболочками мозга, что может привести к опасным последствиям. В статье рассмотрим причины, основные симптомы, варианты лечения и возможные последствия для пациента. Понимание этих аспектов поможет читателям распознать опасные признаки и вовремя обратиться за медицинской помощью, что существенно повлияет на прогноз и качество восстановления.

Классификация

Субдуральные гематомы делятся на основе скорости появления клинических симптомов. Выделяют несколько типов кровоизлияний:

• острая субдуральная гематома: признаки проявляются в течение семидесяти двух часов после травмы;
• подострая субдуральная гематома: симптомы развиваются в промежутке от четырех до четырнадцати дней после получения травмы;
• хроническая субдуральная гематома: симптомы возникают через несколько недель или даже месяцев после травмы (обычно более трех недель).

Подострые и хронические формы кровоизлияний чаще всего возникают из-за повреждения сосудов под воздействием различных факторов, тогда как острые гематомы являются следствием черепно-мозговой травмы. Субдуральное кровоизлияние может возникать с одинаковой вероятностью как на стороне удара, так и на противоположной, что объясняется биомеханическим принципом противоудара (мозг смещается в сторону, противоположную удару, и может получить травму, столкнувшись с костями черепа с другой стороны).

https://www.youtube.com/embed/7_QrGEDGGSw

Симптомы

Симптоматика субдуральной гематомы может значительно варьироваться. Проявления данной патологии зависят от локальных, общемозговых и стволовых нарушений. Одной из характерных особенностей является наличие «светлого» промежутка — периода сразу после травмы, когда симптомы отсутствуют. Длительность этого «светлого» интервала может варьироваться от нескольких минут и часов до нескольких суток. В случаях хронической формы этот промежуток может растягиваться на месяцы или даже годы.

Субдуральные гематомы имеют волнообразный характер течения, и некоторые пациенты могут внезапно впасть в коматозное состояние.

Очаговые симптомы зависят от места кровоизлияния, тогда как общемозговые проявления определяются объемом гематомы и степенью сжатия головного мозга. Стволовые симптомы, в свою очередь, зависят от характера повреждения ствола мозга и процента его вклинения в затылочное отверстие.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о субдуральной гематоме головного мозга:

1. Механизм образования: Субдуральная гематома возникает, когда венозные сосуды, расположенные между твердой оболочкой мозга и его поверхностью, разрываются. Это может произойти в результате травмы головы, но также может развиваться и у пожилых людей из-за атрофии мозга, что делает сосуды более уязвимыми.

2. Симптомы и диагностика: Симптомы субдуральной гематомы могут проявляться не сразу после травмы. В некоторых случаях они могут развиваться в течение нескольких дней или даже недель. Это может затруднить диагностику, так как пациенты могут не связывать свои симптомы с недавней травмой.

3. Лечение и прогноз: Лечение субдуральной гематомы может варьироваться от наблюдения и консервативной терапии до хирургического вмешательства, такого как декомпрессия. Прогноз зависит от размера гематомы, времени начала лечения и общего состояния пациента. В некоторых случаях, особенно у пожилых людей, последствия могут быть серьезными, включая длительные неврологические нарушения.

https://www.youtube.com/embed/X4QVdIzycKQ

Варианты течения заболевания

Существует три основных типа клинической картины субдуральных кровоизлияний:

• Классическая клиническая картина. Изменение состояния сознания проходит через три стадии: потеря сознания в момент травмы, четкий «светлый» промежуток, затем повторная утрата сознания. В процессе восстановления пациент жалуется на сильные головные боли, тошноту, головокружение и возможные проблемы с памятью. Очаговая симптоматика проявляется позже, когда углубляется оглушение. В это время наблюдается резкое усиление головной боли и развитие рвоты.

  Очаговые симптомы: наиболее часто встречаются мидриаз, нарушения чувствительности, контралатеральная пирамидная недостаточность (состояние, при котором нарушения функций мозга проявляются на противоположной стороне от места повреждения). Из стволовой симптоматики: вторичный стволовой синдром, который включает в себя замедление сердечного ритма, нарушения дыхательной функции и тонические судороги.

  Трехфазная клиника чаще характерна для подострой формы, чем для острой. В таких случаях могут наблюдаться проявления эйфории и снижение критичности к своему состоянию.

• Вариант с нечеткой картиной «светлого» промежутка. Первоначальная потеря сознания может достигать глубокой комы. Явно выражены стволовая и очаговая симптоматика. Затем происходит частичное восстановление сознания (обычно до уровня оглушения). Спустя некоторое время пациент снова впадает в сопор или кому, углубляются нарушения жизненно важных функций. Возможны эпилептические припадки и нарастающий гемипарез.
• Вариант без «светлого» промежутка. Этот вариант наблюдается при множественных и тяжелых травмах головного мозга. Пациент находится в состоянии сопора или комы. Моменты прояснения сознания либо отсутствуют, либо стерты, положительная динамика практически не наблюдается.

Последствия субдуральной гематомы

Субдуральное кровоизлияние возникает с быстрым смещением мозговых структур и сдавлением ствола мозга. Обычно субдуральная гематома формируется на фоне серьезных травм головы и мозга, что делает её прогноз крайне неблагоприятным.

Результаты и последствия субдуральной гематомы головного мозга зависят от того, насколько быстро будет выявлено кровоизлияние и насколько правильно будет выбрана стратегия лечения. Прогноз также зависит от ряда других факторов: возраста пациента, объема кровоизлияния и наличия сопутствующих заболеваний. На сегодняшний день статистика показывает высокую смертность среди таких пациентов и значительное количество случаев инвалидизации среди тех, кто выжил.

Внутричерепные гематомы

Лечение

Лечение может быть осуществлено как консервативным методом, так и хирургическим, в зависимости от типа и объема гематомы, а также индивидуальных характеристик пациента. В случае острого течения чаще всего требуется удаление субдуральной гематомы. Если наблюдается смещение и сжатие мозговых структур, это становится основанием для проведения операции в кратчайшие сроки после получения травмы или разрыва сосуда.

а) На МРТ без контрастирования можно увидеть участки скопления жидкости, обозначенные белыми стрелками — это подострые субдуральные гематомы.
б) На МРТ также выявляются области с повышенной интенсивностью сигнала (обозначенные белыми стрелками), а также участки с пониженной интенсивностью МРТ-сигнала (указанные черными стрелками), что характерно для острых субдуральных гематом.

Абсолютным показанием для хирургического вмешательства при субдуральной гематоме является толщина скопившейся крови более одного сантиметра, что определяется с помощью визуализирующих исследований (МСКТ, МРТ). После операции необходимо обеспечивать поддержку жизненных функций пациента и контролировать внутричерепное давление.

Хирургическое вмешательство также показано при подостром субдуральном кровоизлиянии, если наблюдается ухудшение очаговой симптоматики или появляются признаки внутричерепной гипертензии.

Профилактика субдуральной гематомы

Головного мозга включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска травм головы и последующего развития этого опасного состояния. Основные меры профилактики можно разделить на несколько категорий: образовательные, медицинские и социальные.

Образовательные меры направлены на повышение осведомленности населения о рисках, связанных с травмами головы. Важно информировать людей о том, как правильно вести себя в ситуациях, которые могут привести к травмам, например, при занятиях спортом, в быту или на дороге. Обучение правильным методам падения, использование защитного снаряжения (шлемов, наколенников и т.д.) может значительно снизить вероятность получения черепно-мозговой травмы.

Медицинские меры включают в себя регулярные медицинские осмотры, особенно для людей, находящихся в группе риска, таких как пожилые люди или пациенты с заболеваниями, предрасполагающими к падениям. Важно своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут увеличить вероятность травм, например, остеопороз. Также необходимо контролировать прием антикоагулянтных препаратов, которые могут увеличить риск развития гематом.

Социальные меры касаются создания безопасной среды для жизни и деятельности людей. Это включает в себя улучшение инфраструктуры, такой как освещение на улицах, установка поручней и противоскользящих покрытий в общественных местах, а также обеспечение доступности медицинской помощи. Важно также проводить кампании по безопасности на рабочем месте, особенно в тех сферах, где риск травм головы высок.

Кроме того, следует учитывать, что профилактика может включать в себя и психологические аспекты. Поддержка психического здоровья, особенно у пожилых людей, может снизить риск падений, связанных с депрессией или другими психическими расстройствами. Программы физической активности, направленные на улучшение координации и баланса, также могут быть полезны.

Таким образом, профилактика требует комплексного подхода, включающего в себя образование, медицинские меры и социальные инициативы. Только совместными усилиями можно значительно снизить риск возникновения этого серьезного состояния и улучшить качество жизни людей.

Вопрос-ответ

Что такое субдуральная гематома и как она возникает?

Субдуральная гематома — это скопление крови между твердой оболочкой мозга и его поверхностью. Она возникает в результате разрыва вен, которые проходят через субдуральное пространство, чаще всего из-за травмы головы. Это может произойти как сразу после травмы, так и через несколько дней или недель, особенно у пожилых людей или тех, кто принимает антикоагулянты.

Какие симптомы могут указывать на наличие субдуральной гематомы?

Симптомы субдуральной гематомы могут варьироваться в зависимости от размера гематомы и скорости ее роста. Обычно это головная боль, спутанность сознания, слабость в конечностях, изменения в поведении или настроении, а также возможные судороги. Важно обратиться к врачу при первых признаках, так как состояние может быстро ухудшаться.

Как диагностируется и лечится субдуральная гематома?

Диагностика субдуральной гематомы обычно включает в себя компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для визуализации мозга. Лечение может варьироваться от наблюдения и контроля состояния до хирургического вмешательства для удаления гематомы, особенно если она вызывает значительное давление на мозг.

Советы

СОВЕТ №1

Обратите внимание на симптомы. Если вы или ваши близкие испытываете головные боли, спутанность сознания, слабость или изменения в поведении после травмы головы, немедленно обратитесь к врачу. Субдуральная гематома может развиваться постепенно, и ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении.

СОВЕТ №2

Следите за состоянием после травмы. Даже если вы не чувствуете себя плохо сразу после удара, важно наблюдать за своим состоянием в течение нескольких дней. Некоторые симптомы могут проявиться позже, и своевременное обращение за медицинской помощью может спасти жизнь.

СОВЕТ №3

Изучите методы профилактики. Если вы занимаетесь спортом или другими активностями с высоким риском травм, используйте защитное снаряжение, такое как шлемы. Это поможет снизить вероятность получения травмы головы и, соответственно, риска развития субдуральной гематомы.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные риски. Если у вас есть предрасположенность к заболеваниям, связанным с кровообращением или повышенной ломкостью сосудов, обязательно проконсультируйтесь с врачом о том, как минимизировать риски, связанные с травмами головы.