Болезнь Паркинсона: причины и симптомы

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, затрагивающее миллионы людей и представляющее серьезную социальную проблему. В статье рассмотрим основные симптомы, причины и последствия недуга, а также прогноз жизни пациентов. Понимание болезни Паркинсона и её влияния на качество жизни важно для повышения осведомленности, что может способствовать более ранней диагностике, эффективному лечению и поддержке пациентов и их семей.

Причины

К сожалению, точные причины, вызывающие болезнь Паркинсона, до сих пор не установлены. Однако определенные факторы окружающей среды, такие как контакт с тяжелыми металлами, генетическая предрасположенность, наличие повторных черепно-мозговых травм и другие негативные воздействия, включая прием некоторых медикаментов, могут играть значительную роль. Некоторые исследователи также высказывают мнение, что причиной болезни Паркинсона может быть прионная инфекция.

В конечном итоге, патоморфологической основой этого заболевания является нарушение функционирования определенной области мозга – черной субстанции. В этом участке мозга происходит выработка специфических нейромедиаторов, которые обеспечивают связь между нейронами, регулируют тонус мышц и выполняют множество других функций. Именно сбои в системе дофамина приводят к проявлениям болезни.

https://www.youtube.com/embed/k5KPC3yQ3aI

Симптомы

Классическим признаком болезни Паркинсона считается тремор — дрожание рук и головы. Однако многие ошибочно воспринимают этот симптом как основной и даже единственный, что вызывает панику у людей, заметивших дрожь в конечностях. На самом деле это не так.

Основным и обязательным признаком заболевания является олигобрадикинезия — недостаток движений, их ограниченность и трудности с началом движений. Этот симптом также приводит к уменьшению мимики и жестов. Только при наличии олигобрадикинезии можно говорить о болезни Паркинсона. Два других распространенных симптома — тремор и ригидность (скованность мышц из-за повышения их тонуса) — могут встречаться и при других заболеваниях, но они также имеют важное значение для диагностики.

При болезни Паркинсона могут наблюдаться и нарушения в двигательной сфере, такие как постуральная неустойчивость или невозможность остановить движение, что может привести к падениям. Этот симптом часто становится инвалидизирующим на поздних стадиях заболевания.

Кроме того, у пациентов с болезнью Паркинсона часто возникают когнитивные нарушения (проблемы с памятью, вниманием и обучением), тазовые расстройства (чаще всего запоры) и психические расстройства. В большинстве случаев болезнь, особенно на поздних этапах, оказывает глубокое психотравмирующее воздействие на пациента и его близких, что может привести к развитию клинической или субклинической депрессии. Это важно учитывать, так как под маской депрессии могут скрываться многие проблемы, о которых пациент не скажет самостоятельно.

Нередко у больных наблюдаются изменения в поведении: они становятся педантичными, непоследовательными и излишне навязчивыми, а также у них может развиваться стойко сниженное настроение. У пациентов также нарушается качество и режим сна. Характерными признаками являются типичная поза (поза просителя), нарушения походки (походка с маленькими шагами) и многие другие симптомы.

Если говорить о наиболее «популярном» симптоме — треморе, то у него есть свои особенности. Для тремора при болезни Паркинсона характерно одностороннее начало, чаще всего в руке, с постепенным переходом на другую сторону и затем на другие части тела (например, ноги). Тремор челюсти и головы менее характерен и обычно проявляется на поздних стадиях заболевания, и даже тогда — в редких случаях. Также стоит отметить, что вид тремора напоминает «счет монет» или перебирание таблеток. Тремор обычно имеет небольшую амплитуду и уменьшается во время целенаправленного движения, что особенно заметно при выполнении пальце-носовой пробы: во время движения пальца дрожь почти отсутствует, а при завершении действия (например, попадании в нос) тремор становится четко различимым.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о болезни Паркинсона:

1. Нейродегенеративное заболевание: Болезнь Паркинсона является вторым по распространенности нейродегенеративным заболеванием после болезни Альцгеймера. Она возникает из-за потери нейронов, вырабатывающих дофамин, что приводит к нарушению координации движений и другим симптомам.

2. Не только двигательные симптомы: Хотя болезнь Паркинсона обычно ассоциируется с такими двигательными симптомами, как тремор, ригидность и замедленность движений, она также может вызывать немоторные симптомы, такие как депрессия, тревожность, нарушения сна и проблемы с памятью.

3. Генетические и экологические факторы: Исследования показывают, что как генетические, так и экологические факторы могут способствовать развитию болезни Паркинсона. Например, некоторые гены связаны с повышенным риском заболевания, а воздействие определенных токсинов, таких как пестициды, также может увеличить вероятность его возникновения.

Диагностика

Диагностика болезни Паркинсона является сложной задачей. Несмотря на распространенные мифы, ни одно из нейровизуализационных исследований, кроме позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), не может достоверно подтвердить диагноз. МРТ головного мозга и ультразвуковое исследование черной субстанции не предоставляют достаточных оснований для уверенного заключения о наличии заболевания.

Единственным методом, который позволяет установить наличие болезни, является позитронно-эмиссионная томография. При проведении ПЭТ наблюдается снижение накопления специфического радиоактивного вещества – флуодопы в черной субстанции и полосатом теле. Важно отметить, что заболевание может быть выявлено даже на доклинической стадии. Однако доступность этого исследования ограничена, оно является дорогостоящим, и в России его можно пройти только в крупных научно-исследовательских учреждениях.

Обычно диагноз ставится на основе клинической картины. При этом учитываются характерные симптомы, типичность клинических проявлений и жалоб, а также последовательность прогрессирования симптоматики. В ходе неврологического осмотра выявляются такие специфические признаки, как брадикинезия и феномен «зубчатого колеса».

Также важным аспектом диагностики является положительная реакция на терапию препаратами, содержащими леводопу. Как правило, симптомы значительно уменьшаются или полностью исчезают при первых приемах таких средств.

https://www.youtube.com/embed/lBJWZoBcWTw

Методика определения степени тяжести

Адекватная оценка степени тяжести и инвалидности человека имеет важное социальное значение. Широко используется шкала оценки тяжести болезни Паркинсона по Хен-Яру, которая была внедрена в практику еще в конце 60-х годов XX века. Эта шкала делит заболевание на пять степеней тяжести, основываясь на проявлениях и последствиях:

• Стадия 0 – отсутствие признаков болезни.
• Стадия 1 – проявления заболевания только с одной стороны.
• Стадия 1.5 – односторонние симптомы с вовлечением скелетной мускулатуры.
• Стадия 2.0 – легкие двусторонние симптомы без нарушения равновесия.
• Стадия 2.5 – двусторонние проявления с нарушениями равновесия, но пациент способен преодолевать движения назад (ретропульсия).
• Стадия 3 – умеренные двусторонние симптомы. Наличие легкой постуральной неустойчивости. Пациент не нуждается в помощи.
• Стадия 4 – выраженные симптомы, значительная ограниченность движений. В «хорошие» дни или часы сохраняется возможность самостоятельно передвигаться или стоять.
• Стадия 5 – полная неподвижность.

Также важно определить скорость прогрессирования заболевания. Выделяют три темпа: быстрый – смена стадий по Хен-Яру происходит в течение двух лет, умеренный – переход от одной стадии к другой занимает от трех до пяти лет, и медленный – преодоление одной стадии занимает более пяти лет.

Видео от автора сайта

https://www.youtube.com/embed/J7q0PbCQsU0

Последствия и прогноз жизни

Согласно приведенным таблицам, можно сделать вывод о необходимости посторонней помощи уже на четвертой стадии заболевания. Однако на 2,5 стадии и далее трудоспособность пациента значительно снижается.

Прогноз для жизни людей с болезнью Паркинсона, как правило, является положительным. При условии надлежащего ухода и эффективной терапии средняя продолжительность жизни остается практически на прежнем уровне. Ранняя и адекватная терапия, а также немедикаментозные методы реабилитации и психологическая поддержка помогают пациентам долго сохранять социальную активность и поддерживать качество жизни на высоком уровне.

Статьи по теме:
ЛФК при болезни Паркинсона
Лечение болезни Паркинсона

Источники литературы

Артемьев Д.В., Обухова А.В. Современные методы лечения ранних стадий болезни Паркинсона. Consilium medicum, 2008, 10: 101-104.

Иллариошкин С.Н., Иванова-Смоленская И.А. Характеристики дрожательной формы болезни Паркинсона. В кн.: Дрожательные гиперкинезы. Издательский холдинг «Атмосфера», 2011: 360.

Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. М.: «МЕДпресс-информ», 2012, 3-е изд., 351.

Левин О.С., Шиндряева Н.Н., Иванов А.К. Особенности терапии поздней стадии болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии, 2009, 8: 85-90.

Обухова А.В., Артемьев Д.В. Паркинсонизм в условиях специализированного амбулаторного приема (опыт работы с пациентами, страдающими паркинсонизмом). Неврологический журнал, 2009, 6: 48-54.

Федорова Н.В. Агонисты дофаминовых рецепторов – препараты, рекомендованные для лечения ранних стадий болезни Паркинсона. Consilium medicum, 2008, 12: 55-61.

Barone P. Лечение депрессивных симптомов при болезни Паркинсона. Eur J Neurol, 2011, 18 Suppl 1: 11-5.

Hauser RA, Silver D, Choudhry A и др. Рандомизированное контролируемое исследование расагилина в качестве добавки к агонистам дофамина при болезни Паркинсона. Movement Disord, 2014, 29(8): 1028-34.

Olanow CW, Hauser RA, Jankovic J и др. Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование с отсроченным началом для оценки расагилина как модифицирующей терапии при болезни Паркинсона (Исследование ADAGIO): обоснование, дизайн и базовые характеристики. Movement Disord, 2008, 23: 2194–2201.

Parkinson Study Group. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование расагилина у пациентов с болезнью Паркинсона, получающих леводопу и имеющих моторные колебания: исследование PRESTO. Arch Neurol, 2005, 62: 241-248.

Pogarell O, Gasser T, van Hilten JJ и др. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002, 72 (6): 713-20.

Raskol O, Brooks DJ, Melamed E и др. Расагилин как дополнение к леводопе у пациентов с болезнью Паркинсона и моторными колебаниями (исследование LARGO). Lancet, 2005, 365: 947-954.

Schrag A. Качество жизни и депрессия при болезни Паркинсона. J Neurol Sci, 2006, 248: 151–157.

Stowe R, Ives N, Clarke CE. Мета-анализ сравнительной эффективности и безопасности адъювантной терапии к леводопе на поздних стадиях болезни Паркинсона. Mov Disord, 2011, 26(4): 587-98.

Методы лечения и реабилитации

Лечение болезни Паркинсона направлено на облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов, поскольку на данный момент не существует лекарства, способного полностью излечить это заболевание. Основные методы лечения включают медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и реабилитационные программы.

Медикаментозная терапия

Основным методом лечения болезни Паркинсона является медикаментозная терапия. Наиболее распространенными препаратами являются:

• Леводопа — это предшественник дофамина, который помогает восполнить его недостаток в мозге. Обычно леводопа назначается в комбинации с карбидопой или бенсеразидом для уменьшения побочных эффектов.
• Допаминовые агонисты — препараты, которые стимулируют дофаминовые рецепторы, такие как прамипексол и ропинирол. Они могут использоваться как в качестве монотерапии, так и в комбинации с леводопой.
• Ингибиторы моноаминоксидазы типа B (МАО-B) — такие как селегилин и расагилин, замедляют распад дофамина в мозге и могут быть использованы на ранних стадиях заболевания.
• Антихолинергические препараты — помогают контролировать тремор, но могут вызывать побочные эффекты, особенно у пожилых пациентов.

Важно отметить, что выбор медикаментов и их дозировка должны определяться врачом, так как каждый пациент уникален и может по-разному реагировать на лечение.

Хирургические вмешательства

В случаях, когда медикаментозная терапия не дает желаемых результатов или вызывает серьезные побочные эффекты, может рассматриваться хирургическое лечение. Наиболее распространенные методы включают:

• Глубокая стимуляция мозга (ГСМ) — это процедура, при которой электроды имплантируются в определенные области мозга, что помогает регулировать аномальную активность нейронов и улучшать симптомы.
• Таламотомия — хирургическое вмешательство, при котором удаляются участки мозга, отвечающие за тремор. Этот метод применяется реже и в основном для пациентов с тяжелыми формами заболевания.

Хирургические методы требуют тщательной оценки и подготовки, а также последующего наблюдения за состоянием пациента.

Реабилитация

Реабилитационные программы играют важную роль в лечении болезни Паркинсона. Они направлены на улучшение физического состояния, функциональных возможностей и качества жизни пациентов. Основные компоненты реабилитации включают:

• Физиотерапия — помогает улучшить координацию, равновесие и силу мышц. Специальные упражнения могут снизить риск падений и улучшить подвижность.
• Окупационная терапия — направлена на помощь пациентам в выполнении повседневных задач и адаптации к изменениям в их состоянии.
• Логопедия — помогает улучшить речь и глотание, что может быть нарушено в результате заболевания.

Кроме того, важным аспектом реабилитации является психологическая поддержка, которая может включать индивидуальные и групповые занятия, направленные на преодоление депрессии и тревожности, часто сопутствующих болезни Паркинсона.

В заключение, лечение и реабилитация пациентов с болезнью Паркинсона требуют комплексного подхода, включающего медикаментозную терапию, хирургические методы и реабилитационные программы. Индивидуальный план лечения, разработанный совместно с медицинскими специалистами, может значительно улучшить качество жизни пациентов и замедлить прогрессирование заболевания.

Вопрос-ответ

Каковы основные симптомы болезни Паркинсона?

Основные симптомы болезни Паркинсона включают тремор (дрожание) в руках, замедленность движений (брадикардия), ригидность мышц и нарушения равновесия. Также могут наблюдаться изменения в речи и письме, а также проблемы с координацией.

Как диагностируется болезнь Паркинсона?

Диагностика болезни Паркинсона обычно основывается на клиническом осмотре и оценке симптомов. Врач может провести неврологическое обследование, а также использовать специальные шкалы для оценки степени выраженности симптомов. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как МРТ или ПЭТ, чтобы исключить другие заболевания.

Какие методы лечения доступны для пациентов с болезнью Паркинсона?

Лечение болезни Паркинсона может включать медикаментозную терапию, такую как препараты, содержащие леводопу, а также другие лекарства, которые помогают контролировать симптомы. В некоторых случаях может быть рекомендована хирургическая операция, например, глубокая стимуляция мозга. Также важны реабилитационные мероприятия, включая физическую терапию и занятия с логопедом.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно консультируйтесь с врачом-неврологом. Своевременная диагностика и корректировка лечения могут значительно улучшить качество жизни и замедлить прогрессирование болезни.

СОВЕТ №2

Занимайтесь физической активностью. Упражнения, такие как йога, плавание или прогулки, помогают поддерживать подвижность и улучшают общее состояние здоровья.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на питание. Сбалансированная диета, богатая антиоксидантами и омега-3 жирными кислотами, может поддерживать здоровье мозга и общее самочувствие.

СОВЕТ №4

Поддерживайте социальные связи. Общение с друзьями и близкими, участие в группах поддержки могут помочь справиться с эмоциональными трудностями и улучшить психоэмоциональное состояние.