Феварин: инструкция по применению и рекомендации специалистов

Феварин — антидепрессант, применяемый для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. В статье представлена инструкция по применению, показания, противопоказания, аналоги и цены. Материал будет полезен пациентам и медицинским специалистам для понимания особенностей применения Феварина и выбора лечения.

Показания

Феварин применяется для лечения депрессий различного происхождения, а также обсессивно-компульсивных расстройств (ОКР). Он также может быть частью комплексной терапии при хроническом болевом синдроме.

https://www.youtube.com/embed/dU4Z65pkLio

Противопоказания

К противопоказаниям относится повышенная чувствительность к флувоксамину или к любым его вспомогательным компонентам.

Не следует одновременно использовать тизанидин и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).

Начинать терапию флувоксамином можно лишь на следующий день после последнего приема обратимого ингибитора МАО, а если использовался необратимый ингибитор МАО, то только через две недели после завершения его применения.

Также важно помнить, что любые ингибиторы МАО можно назначать после прекращения приема флувоксамина не ранее чем через семь дней.

Феварин следует применять с осторожностью при наличии почечной или печеночной недостаточности, а также у пациентов с эпилепсией и судорогами в анамнезе.

Особое внимание стоит уделить пожилым людям и тем, кто имеет предрасположенность к кровотечениям (например, при тромбоцитопении).

Использование флувоксамина для лечения депрессии у детей младше 18 лет не рекомендуется, так как отсутствует клинический опыт его применения в этой возрастной группе.

Параметр	Значение	Примечания
Действующее вещество	Флуоксетин
Форма выпуска	Таблетки, покрытые пленочной оболочкой
Дозировка	10 мг, 20 мг	Выбор дозы зависит от индивидуальных особенностей пациента и решения врача.
Показания к применению	Депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), булимия, предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), паническое расстройство	Необходимо назначение врачом.
Способ применения	Перорально, один раз в день, утром или вечером	Принимать с пищей или без неё.
Противопоказания	Гиперчувствительность к флуоксетину, одновременный прием ингибиторов МАО, беременность (I триместр), период лактации	Необходимо проконсультироваться с врачом.
Побочные эффекты	Тошнота, рвота, диарея, запор, головная боль, бессонница, сонливость, снижение либидо, сухость во рту	При появлении побочных эффектов необходимо обратиться к врачу.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами	Возможно взаимодействие с многими лекарственными средствами, включая ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, литий, варфарин	Необходимо сообщить врачу о всех принимаемых лекарственных средствах.
Особые указания	Может вызывать серотониновый синдром, усиливать суицидальные мысли у пациентов с суицидальными наклонностями, влиять на способность управлять транспортными средствами и механизмами	Необходимо соблюдать осторожность.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о препарате Феварин и его применении:

1. Механизм действия: Феварин (флувоксамин) относится к классу селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Он помогает увеличить уровень серотонина в мозге, что может улучшить настроение и снизить тревожность. Это делает его эффективным средством для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства.

2. Спектр применения: Хотя Феварин чаще всего используется для лечения депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства, он также может быть назначен при других состояниях, таких как социальная фобия, паническое расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство. Это делает его универсальным средством в психиатрической практике.

3. Влияние на сон: Одним из интересных аспектов Феварина является его влияние на качество сна. У некоторых пациентов препарат может улучшать качество сна и уменьшать симптомы бессонницы, что является важным фактором в лечении депрессии и тревожных расстройств. Однако у других пациентов могут наблюдаться побочные эффекты, такие как бессонница, что подчеркивает индивидуальный подход к терапии.

Перед началом применения Феварина важно проконсультироваться с врачом, чтобы определить оптимальную дозировку и избежать возможных побочных эффектов.

https://www.youtube.com/embed/tZHMpzUYhuw

Применение при беременности и кормлении грудью

Из-за недостатка данных не удалось установить негативное влияние Феварина на беременность, и потенциальный риск остается неизвестным. Тем не менее,

необходимо проявлять осторожность, так как зафиксированы отдельные случаи синдрома отмены у новорожденных, чьи матери принимали флувоксамин во время беременности.

Флувоксамин способен в небольших количествах попадать в грудное молоко. Поэтому применение Феварина в период грудного вскармливания не рекомендуется.

Способ применения

Феварин принимается перорально, при этом таблетку не следует разжевывать, а запивать достаточным объемом воды.

Депрессии:

• Для взрослых начальная доза должна составлять 50 или 100 мг (прием один раз в день, вечером). Если есть риск возникновения побочных эффектов, можно начать с дозы 25 мг. Постепенно дозу увеличивают до эффективного уровня. Обычно эффективная суточная доза составляет 100 мг, однако она должна подбираться индивидуально, учитывая реакцию пациента на лечение. Максимальная суточная доза может достигать 300 мг, при этом дозы свыше 150 мг следует делить на несколько приемов.
• Согласно официальным рекомендациям ВОЗ, курс лечения антидепрессантами должен длиться не менее полугода после достижения ремиссии после депрессивного эпизода.
• Для предотвращения рецидива депрессивного эпизода рекомендуется принимать Феварин в дозе 100 мг один раз в день.

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР):

• Для взрослых начальная доза составляет 50 мг Феварина в день в течение 3-4 дней. Эффективная суточная доза обычно варьируется от 100 до 300 мг и не должна превышать 300 мг для взрослых. Дозы следует увеличивать постепенно до достижения оптимального уровня. При этом, при дозах до 150 мг можно принимать один раз в день, желательно вечером, а дозы выше 150 мг необходимо делить на 2 или 3 приема.
• Для детей старше 8 лет и подростков начальная доза составляет 25 мг в сутки в один прием. Поддерживающая доза колеблется от 50 до 200 мг в сутки. Для лечения ОКР у детей в возрасте от 8 до 18 лет максимальная суточная доза не должна превышать 200 мг. При этом дозы свыше 100 мг должны быть разделены на 2-3 приема.

Если лечение Феварином дало положительный терапевтический эффект, терапия может продолжаться, при этом суточная доза подбирается индивидуально. Применение Феварина следует пересмотреть, если после 10 недель лечения не наблюдается улучшений.

Не проводились системные исследования, которые бы определили допустимую продолжительность лечения Феварином.

Тем не менее, учитывая хронический характер обсессивно-компульсивных расстройств, возможно продление терапии более чем на 10 недель для тех пациентов, у которых Феварин показал положительный терапевтический эффект.

Минимальная эффективная поддерживающая доза должна подбираться индивидуально и с осторожностью. Рекомендуется периодически оценивать необходимость продолжения лечения. Некоторые специалисты советуют проводить сеансы сопутствующей психотерапии для пациентов, у которых наблюдается хороший эффект от фармакотерапии.

Лечение пациентов с печеночной или почечной недостаточностью следует начинать с низких доз и под строгим контролем врача.

https://www.youtube.com/embed/3IqeVqykUS8

Побочные эффекты

В ходе клинических испытаний были зафиксированы некоторые побочные эффекты, которые зависели от симптомов существующей депрессии и не имели отношения к терапии препаратом.

Побочные эффекты классифицируются на частые (> 1%), нечастые (> 0.1%) и редкие (> 0.01%).

Частые: общее недомогание, астения, учащенное сердцебиение, возможное увеличение потоотделения, проявления анорексии.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: диспепсия, сухость во рту, боли в животе, тошнота, вплоть до рвоты, диарея или запор.

Нарушения нервной системы: повышенная возбудимость, тремор, ажитация, чувство тревоги, головные боли, головокружение, сонливость или бессонница.

Нечастые: возможна ортостатическая гипотония, миалгии и артралгии, атаксия и экстрапирамидные расстройства, задержка эякуляции.

Могут возникать состояния спутанности сознания, галлюцинации, кожные реакции гиперчувствительности (сыпь, зуд, возможный ангионевротический отек).

Редкие: нарушения функции печени, проявляющиеся в повышении активности печеночных ферментов.

Также могут появляться судороги, галакторея, реакции на свет. Возможное развитие мании.

В постмаркетинговый период применения флувоксамина были зафиксированы побочные эффекты, точная частота которых не указана.

Наблюдались случаи геморрагий (желудочно-кишечных, экхимозов, пурпуры), отмечалось угнетение секреции антидиуретического гормона, гипонатриемия, а также изменения массы тела как в сторону уменьшения, так и увеличения.

Могли проявляться эффекты со стороны нервной системы: серотониновый синдром, злокачественный нейролептический синдром, акатизия, расстройства чувствительности кожи и вкуса.

Во время терапии флувоксамином и вскоре после ее завершения сообщалось о случаях суицидальных проявлений.

Также отмечались нарушения мочеиспускания (в виде задержки мочи, недержания или учащенного мочеиспускания, никтурии), а также аноргазмия.

Зарегистрированы случаи синдрома отмены Феварина, включая синдром отмены у новорожденных. Симптомы, возникающие при отмене, включают головную боль, головокружение, тошноту, тревогу и парестезии. В большинстве случаев эти симптомы проявляются слабо и проходят самостоятельно. При завершении терапии рекомендуется постепенно снижать дозу.

Передозировка

Среди наиболее распространенных симптомов можно выделить расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, которая может привести к рвоте, а также диарея. Также наблюдаются сонливость и головокружение, связанное с нарушением вестибулярного аппарата. Есть сведения о возможных нарушениях в работе сердца, включая изменения ритма и снижение артериального давления, а также о проблемах с функцией печени, судорогах и угнетении сознания.

Важно отметить, что передозировка Флувоксамина возможна только при употреблении значительных доз. С момента его появления на рынке случаи летального исхода, предположительно вызванные исключительно передозировкой флувоксамина, были крайне редкими.

Зарегистрирована максимальная доза в 12 граммов, принятая одним из пациентов, который в итоге полностью восстановился. Более серьезные последствия наблюдались в ситуациях, когда передозировка флувоксамина была преднамеренной и сочеталась с другими медикаментами.

Специфического антидота для Феварина не существует. При передозировке необходимо как можно быстрее провести промывание желудка.

Рекомендуется также симптоматическая терапия, многократный прием активированного угля и, при необходимости, использование осмотических слабительных. В то же время, диализ и форсированный диурез не показывают своей эффективности в таких случаях.

Особые указания

Взаимодействие с другими медикаментами

Флувоксамин обладает выраженной способностью ингибировать изофермент цитохром Р450 1А2, а также в меньшей степени изоферменты Р450 2С и Р450 3А4. Лекарственные средства, которые метаболизируются этими изоферментами, выводятся медленнее и могут накапливаться в плазме, если их применять одновременно с Феварином.

Это особенно важно для препаратов с узким терапевтическим диапазоном. В таких случаях необходимо внимательно следить за состоянием пациентов, а при необходимости корректировать дозировку этих медикаментов.

Рассмотрим каждый из изоферментов подробнее.

• Изофермент цитохром Р450 1А2

При совместном применении флувоксамина наблюдается увеличение концентрации нейролептиков (таких как оланзапин и клозапин), а также трициклических антидепрессантов (в первую очередь, амитриптилина, а также менее распространенных имипрамина и кломипрамина).

Эти препараты в значительной степени метаболизируются с участием изофермента цитохром Р450 1А2. Поэтому, если начинается терапия флувоксамином, следует пересмотреть дозы указанных медикаментов, снижая их.

Пациенты, принимающие одновременно флувоксамин и препараты с узким терапевтическим диапазоном, метаболизируемые изоферментом Р450 1А2 (например, такрин, мексилетин, теофиллин, метадон), должны находиться под наблюдением врача.

Рекомендуется корректировать дозу этих средств. Известны редкие случаи кардиотоксичности при совместном применении тиоридазина и флувоксамина. При взаимодействии флувоксамина и пропранолола зарегистрировано повышение уровня пропранолола в плазме.

Исходя из этого, рекомендуется уменьшить дозу пропранолола при одновременном применении с флувоксамином.

При комбинированной терапии флувоксамина и ропинирола возможно увеличение концентрации ропинирола в плазме, что повышает риск его передозировки. Необходим контроль, уменьшение дозы или временная отмена ропинирола во время лечения флувоксамином.

• Изофермент цитохром Р450 2С

Пациенты, принимающие флувоксамин совместно с лекарственными средствами с узким терапевтическим диапазоном, метаболизируемыми изоферментом Р450 2С (например, фенитоином), должны находиться под постоянным наблюдением, а при необходимости — с корректировкой дозы.

При использовании Феварина вместе с варфарином отмечено значительное увеличение концентрации варфарина в плазме и удлинение протромбинового времени.

• Изофермент цитохром Р450 3А4

При совместном применении флувоксамина с терфенадином, цизапридом или астемизолом возможно повышение их концентрации в плазме, что увеличивает риск удлинения интервала QT и развития желудочковой пароксизмальной тахикардии типа «пируэт». Поэтому не рекомендуется использовать флувоксамин с этими препаратами.

Пациенты, одновременно принимающие флувоксамин и медикаменты с узким терапевтическим диапазоном, метаболизируемые изоферментом Р450 3А4 (например, циклоспорин, карбамазепин), должны находиться под контролем, а также возможно потребуется корректировка доз.

При совместном применении флувоксамина и бензодиазепинов, которые проходят окислительный метаболизм (таких как триазолам, диазепам, мидазолам, алпразолам), существует риск увеличения их концентрации в плазме. Поэтому дозы этих бензодиазепинов следует уменьшить во время терапии флувоксамином.

Фармакодинамические взаимодействия препарата также имеют важное значение при терапии Феварином. При комбинированном применении флувоксамина и серотонинергических средств (таких как трамадол, триптаны, антидепрессанты группы СИОЗС и препараты зверобоя) могут усиливаться серотонинергические эффекты флувоксамина.

Феварин иногда используется в сочетании с препаратами лития для лечения тяжелых фармакорезистентных случаев. Следует отметить, что литий (и, возможно, аминокислота триптофан) усиливает серотонинергические эффекты флувоксамина, поэтому такая комбинированная терапия должна проводиться с осторожностью.

При одновременном применении Феварина и пероральных антикоагулянтов может увеличиться риск геморрагии. Таким пациентам необходим контроль и наблюдение врача.

• Общие особые указания

На время терапии Феварином следует воздержаться от употребления алкоголя.

Депрессия связана с повышенным риском суицидальных мыслей и поступков. Этот риск сохраняется до тех пор, пока состояние пациента не улучшится значительно.

Поэтому необходимо тщательное наблюдение за пациентом до достижения устойчивого улучшения, поскольку оно может не наступить в течение первых нескольких недель лечения или даже дольше.

В клинической практике отмечается увеличение риска суицида на ранних этапах выздоровления.

Риск суицидальных событий также повышен при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), которое может сопровождаться глубокой депрессией. Поэтому при лечении таких пациентов следует применять те же меры предосторожности, что и при терапии глубокой депрессии.

Необходимо постоянное наблюдение за пациентами, особенно с высоким риском, на протяжении всего курса лечения, а также на ранних стадиях терапии и после изменения дозы.

Взрослые (от 18 до 24 лет). Мета-анализ плацебо-контролируемых клинических исследований применения антидепрессантов у взрослых с психическими расстройствами показал повышенный риск суицидального поведения при использовании антидепрессантов по сравнению с плацебо у пациентов младше 25 лет.

При назначении флувоксамина следует взвесить его пользу и возможный риск суицида.

Пациенты пожилого возраста. Хотя данные, полученные при наблюдении за лечением пожилых и более молодых пациентов, не выявили клинически значительных различий в их обычных суточных дозах, повышение дозы Феварина у пожилых пациентов должно проводиться медленно и с особой осторожностью.

Акатизия (психомоторное возбуждение). Развитие акатизии на фоне приема Феварина проявляется субъективным дискомфортом и мучительным беспокойством. Потребность в движении часто сопровождается неспособностью оставаться в спокойном положении.

Вероятность возникновения этого состояния выше в течение первых нескольких недель терапии. При увеличении дозы Феварина у пациентов с такими симптомами может наблюдаться ухудшение их состояния.

Лечение пациентов с печеночной или почечной недостаточностью следует начинать с низких доз Феварина, при этом необходим строгий контроль со стороны лечащего врача.

В редких случаях применение Феварина может приводить к повышению активности печеночных ферментов, что чаще всего сопровождается соответствующими клиническими симптомами, и в таких случаях требуется отмена препарата.

Расстройства нервной системы, требующие внимания при терапии Феварином. Необходимо проявлять осторожность при назначении Феварина пациентам с судорогами в анамнезе. Не следует применять Феварин у пациентов с нестабильной эпилепсией, а пациентам со стабильной формой заболевания необходим строгий контроль.

Терапия Феварином должна быть прекращена при возникновении эпилептических приступов или увеличении их частоты.

При лечении Феварином может изменяться уровень глюкозы в крови (возникновение гипо- или гипергликемии, а также нарушение толерантности к глюкозе), особенно на ранних стадиях применения. Исходя из этого, при назначении Феварина пациентам с сахарным диабетом необходимо корректировать дозы антидиабетических препаратов.

• Гематологические нарушения

Существуют сообщения о внутрикожных кровоизлияниях (экхимозы и пурпура), а также геморрагических проявлениях (желудочно-кишечное кровотечение), наблюдавшихся при использовании антидепрессантов группы СИОЗС.

Необходимо проявлять осторожность при назначении этих препаратов пожилым пациентам, а также тем, кто одновременно принимает лекарства, влияющие на тромбоцитарную функцию (атипичные антипсихотики и фенотиазины, трициклические антидепрессанты, ацетилсалициловую кислоту, НПВС), препараты, увеличивающие риск кровотечений, а также у пациентов с кровотечениями в анамнезе или предрасположенных к ним (в частности, с тромбоцитопенией).

• Расстройства сердечной деятельности, требующие внимания при терапии Феварином

При совместном лечении Феварина с терфенадином, астемизолом или цизапридом, в связи с увеличением их концентрации в плазме, возрастает риск удлинения интервала QT и развития желудочковой пароксизмальной тахикардии типа «пируэт». Поэтому не рекомендуется назначать Феварин совместно с этими препаратами.

Феварин, применяемый здоровыми добровольцами в дозах до 150 мг, не оказывал или оказывал незначительное влияние на способность к вождению и управлению механизмами. Однако были зафиксированы случаи сонливости, возникающей в период применения Феварина.

Исходя из этого, следует проявлять осторожность до окончательного определения индивидуальной реакции на препарат.

Условия хранения

Феварин необходимо хранить в оригинальной упаковке, в сухом и темном месте, при температуре, не превышающей 25°С. Обеспечьте недоступность препарата для детей. Срок годности составляет 3 года.

Аналоги

Феварин представляет собой уникальное средство, которое на момент написания статьи не имеет аналогов. Упоминание других антидепрессантов, относящихся к ингибиторам обратного захвата серотонина, как аналогов Феварина является некорректным, хотя автор сайта иногда сталкивается с подобным мнением.

Цена

Феварин представляет собой медикамент, который можно приобрести только по рецепту врача (рецепт или его копия должны храниться в аптеке). Цены на препарат могут варьироваться в зависимости от аптеки и составляют приблизительно:

• Таблетки по 50 мг, упаковка из 15 таблеток – 650-850 рублей.
• Таблетки по 50 мг, упаковка из 30 таблеток – 1100-1300 рублей.
• Таблетки по 100 мг, упаковка из 15 таблеток – 830-1150 рублей.
• Таблетки по 100 мг, упаковка из 30 таблеток – 1340-1780 рублей.

Не занимайтесь самолечением. Перед началом применения Феварина обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Феварин (флувоксамин) является селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС), который используется для лечения различных психических расстройств, включая депрессию и обсессивно-компульсивное расстройство. При назначении Феварина важно учитывать его взаимодействие с другими лекарственными средствами, так как это может повлиять на эффективность терапии и увеличить риск побочных эффектов.

Феварин может взаимодействовать с рядом препаратов, что требует осторожности при совместном применении. Ниже приведены основные группы лекарств, с которыми следует быть особенно внимательным:

• Антидепрессанты: Совместное применение Феварина с другими антидепрессантами, особенно с другими СИОЗС или трициклическими антидепрессантами, может привести к повышению уровня серотонина в организме, что увеличивает риск развития серотонинового синдрома. Симптомы этого состояния могут включать спутанность сознания, возбуждение, потливость, тремор и в тяжелых случаях – судороги.
• Антикоагулянты: Феварин может усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин, что увеличивает риск тромбообразования или, наоборот, кровотечений. Поэтому при совместном применении необходимо регулярно контролировать показатели свертываемости крови.
• Препараты, влияющие на печеночный метаболизм: Феварин метаболизируется в печени с участием ферментов CYP1A2 и CYP2D6. Препараты, которые ингибируют или индуцируют эти ферменты, могут изменять уровень Феварина в крови. Например, совместное применение с ингибиторами CYP1A2 (такими как ципрофлоксацин) может привести к повышению концентрации Феварина, увеличивая риск побочных эффектов.
• Препараты, влияющие на центральную нервную систему: Совместное применение Феварина с другими средствами, оказывающими влияние на ЦНС (например, с бензодиазепинами или антипсихотиками), может усиливать седативный эффект и повышать риск угнетения дыхания.
• Алкоголь: Употребление алкоголя во время лечения Феварином может усугубить побочные эффекты, такие как сонливость и головокружение, а также снизить эффективность лечения.

Перед началом лечения Феварином важно сообщить врачу о всех принимаемых препаратах, включая безрецептурные средства и добавки. Это поможет избежать потенциально опасных взаимодействий и обеспечит безопасность и эффективность терапии. В случае необходимости врач может скорректировать дозировку или предложить альтернативные варианты лечения.

Вопрос-ответ

Каковы основные показания к применению Феварина?

Феварин применяется для лечения депрессивных состояний, обсессивно-компульсивного расстройства, панических атак и социальных фобий. Он помогает улучшить общее состояние пациента и уменьшить симптомы, связанные с этими расстройствами.

Какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме Феварина?

Прием Феварина может сопровождаться побочными эффектами, такими как тошнота, головная боль, бессонница, сухость во рту и изменения в аппетите. Важно сообщить врачу о любых нежелательных реакциях для корректировки лечения.

Как правильно дозировать Феварин?

Дозировка Феварина определяется врачом индивидуально, в зависимости от состояния пациента и его реакции на лечение. Обычно лечение начинается с низкой дозы, которая может быть постепенно увеличена. Важно следовать рекомендациям врача и не изменять дозу самостоятельно.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом приема Феварина обязательно проконсультируйтесь с врачом. Он поможет определить правильную дозировку и оценить возможные риски, учитывая ваши индивидуальные особенности и состояние здоровья.

СОВЕТ №2

Обратите внимание на возможные побочные эффекты, указанные в инструкции. Если вы заметили необычные реакции организма, такие как изменения в настроении или физическом состоянии, немедленно сообщите об этом врачу.

СОВЕТ №3

Не прекращайте прием Феварина самостоятельно, даже если вы почувствовали улучшение. Важно следовать рекомендациям врача и завершить курс лечения, чтобы избежать рецидивов и ухудшения состояния.

СОВЕТ №4

Соблюдайте режим приема препарата: старайтесь принимать Феварин в одно и то же время каждый день. Это поможет поддерживать стабильный уровень лекарства в организме и повысит его эффективность.