Сосудистая деменция: причины и симптомы

Сосудистая деменция — один из распространенных типов деменции, возникающий из-за нарушения кровообращения в мозге, что ухудшает когнитивные функции и изменяет поведение. В статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и лечения, а также прогноз заболевания. Понимание этих аспектов поможет пациентам, их близким и медицинским специалистам более эффективно управлять состоянием и улучшать качество жизни людей с сосудистой деменцией.

Причины

На протяжении долгого времени основным фактором, способствующим развитию сосудистой деменции, считались острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), в первую очередь инсульт. ОНМК возникает из-за закупорки артерий тромбом или эмболом (ишемический инсульт) или при разрыве артерии, что приводит к кровоизлиянию в мозг (геморрагический инсульт). В результате недостатка кровоснабжения нейроны начинают погибать.

После перенесенного инсульта значительно возрастает риск развития сосудистой деменции. В течение года после ОНМК у 25% пациентов диагностируется сосудистая деменция. Симптоматика зависит от области мозга, где произошло нарушение, а также от размера пораженной зоны. Обычно сосудистая деменция развивается, если затронуто более 50 мл мозговой ткани.

Тем не менее, если кровообращение нарушается в критически важных для когнитивных функций областях (таких как зрительные бугры, гиппокамп и префронтальная кора), даже небольшое количество погибших нейронов может привести к сосудистой деменции. При наличии поражений в других участках могут возникать двигательные расстройства и другие постинсультные симптомы.

Современные исследования показывают, что сосудистая деменция не всегда связана с острыми нарушениями. Она может развиваться из-за хронического дисциркуляторного процесса, связанного с закупоркой мелких сосудов, который зачастую проходит незаметно для пациента (так называемая субкортикальная сосудистая деменция). Благодаря современным цифровым технологиям и методам нейровизуализации стало возможным выявление этих нарушений.

Нейровизуализация (например, функциональная МРТ, ПЭТ и др.) позволяет обнаруживать «немые» участки сосудистого поражения мозга, которые ранее не фиксировались, так как не приводили к острым состояниям (инсультам). Развитие сосудистой деменции может происходить при снижении перфузии крови в головном мозге.

Это может происходить на фоне острого или декомпенсированного хронического сердечного недостатка, уменьшения объема циркулирующей крови или резкого падения артериального давления. Все эти факторы приводят к недостаточному кровоснабжению периферийных микроциркуляторных зон, что в свою очередь вызывает гибель нейронов. Таким образом, на возникновение сосудистой деменции влияют два основных аспекта: ОНМК и хронический дисциркуляторный процесс. Когда эти нарушения происходят одновременно, они усиливают друг друга, что приводит к более выраженным симптомам.

Теперь рассмотрим механизм развития сосудистой деменции.

При поражении сосудов в различных участках мозга нейроны не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что приводит к их гибели. В начале мозг способен компенсировать эти нарушения, и внешне они не проявляются. Однако со временем компенсаторные механизмы исчерпываются, и негативные изменения начинают сказываться на памяти, речи, внимании и скорости мышления. В результате этих когнитивных расстройств меняется поведение человека, и снижается его независимость.

Все формы сосудистой деменции составляют около 15% всех случаев деменции у пожилых людей. Часто встречаются случаи смешанной деменции, объединяющей сосудистую деменцию с болезнью Альцгеймера. Существует мнение, что с возрастом риск сосудистой деменции уменьшается, в то время как вероятность развития болезни Альцгеймера возрастает.

В связи с этим сосудистый фактор представляет особую опасность в России, где продолжительность жизни все еще остается низкой, и часть населения не доживает до возраста, когда может развиться деменция другого типа. Сосудистая деменция также широко распространена в некоторых странах Азии (например, Япония, Китай) и в ряде скандинавских стран (Финляндия, Швеция).

К факторам риска развития сосудистой деменции относятся:

• повышенное или пониженное артериальное давление,
• церебральный атеросклероз,
• гиперлипидемия,
• ишемическая болезнь сердца,
• сахарный диабет,
• аритмии,
• гипергомоцистеинемия (в настоящее время этот фактор считается спорным),
• патологии сердечных клапанов,
• васкулиты.

Курение, неправильное питание и малоподвижный образ жизни также увеличивают риск развития сосудистой деменции.

https://www.youtube.com/embed/tuOjJnQydQo

Симптомы

Сосудистая деменция, как правило, ставится в диагнозе, если когнитивные нарушения предшествовали инсульту. Часто к этому состоянию добавляются симптомы, связанные с очаговыми поражениями мозга, например, гемипарез (слабость мышц с одной стороны, анизорефлексия, патологические стопные знаки и т. д.). Одним из характерных признаков является нарушение ходьбы – замедленная, шаркающая походка и неустойчивость, которую пациенты иногда описывают как головокружение.

Причины сосудистой деменции кроются в нарушениях кровообращения в головном мозге. Эти нарушения могут возникать в различных областях мозга, что приводит к разнообразным внешним проявлениям деменции в каждом конкретном случае. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

Деменция, связанная с поражением среднего мозга, проявляется мезенцефалоталамическим синдромом. Первые симптомы включают спутанность сознания и галлюцинации. Человек становится апатичным, замыкается в себе, перестает заботиться о своем внешнем виде и пренебрегает личной гигиеной. Его психофизиологическое состояние часто характеризуется повышенной сонливостью, а в некоторых случаях наблюдаются нарушения речи.

При деменции, вызванной поражением гиппокампа, в первую очередь страдает способность к запоминанию текущих событий, хотя длительная память может оставаться относительно сохранной.

После инсульта в префронтальных отделах лобных долей может развиться апатико-абулический синдром. Пациенты ведут себя неадекватно и не осознают своего состояния. Их неадекватность может проявляться в многократном повторении собственных слов и действий или слов и действий окружающих.

Поражения подкорковых структур приводят к нарушениям в повседневной деятельности: пациентам трудно сосредоточиться на одном деле и поддерживать его, возникают проблемы с планированием. Также наблюдаются трудности в анализе информации, отделении главного от второстепенного.

Одним из стабильных признаков сосудистой деменции является нарушение мочеиспускания, которое встречается почти у всех пациентов с этим диагнозом.

Симптомы сосудистой деменции также проявляются в психоэмоциональной сфере. Наблюдается общее снижение настроения и самооценки, эмоциональная неустойчивость, депрессия и потеря уверенности в себе.

Интересные факты

Вот несколько интересных фактов о сосудистой деменции:

1. Причины и механизмы: Сосудистая деменция возникает в результате нарушений кровообращения в мозге, что может быть вызвано инсультами, хроническими заболеваниями сосудов или другими состояниями, приводящими к недостаточному кровоснабжению. Это делает ее отличной от других форм деменции, таких как болезнь Альцгеймера, где основная причина связана с накоплением белков в мозге.

2. Симптомы и прогрессирование: Симптомы сосудистой деменции могут варьироваться в зависимости от области мозга, которая пострадала. Они могут включать проблемы с памятью, трудности в планировании и организации, а также изменения в настроении и поведении. Прогрессирование заболевания может быть ступенчатым, с периодами стабильности, за которыми следуют резкие ухудшения.

3. Профилактика: Поскольку сосудистая деменция связана с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония, диабет и высокий уровень холестерина, профилактика этих состояний может снизить риск развития сосудистой деменции. Здоровый образ жизни, включая регулярные физические нагрузки, сбалансированное питание и отказ от курения, играет ключевую роль в профилактике.

Сосудистая деменция, лечение © Vascular dementia, treatment

Диагностика

Деменция сосудистого типа устанавливается на основе клинических данных, а также анамнестических или нейровизуализационных признаков, указывающих на цереброваскулярные заболевания, такие как перенесенные острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или случаи субклинической локальной ишемии мозга.

Ключевым аспектом является наличие причинно-следственной связи и временной зависимости между повреждением головного мозга сосудистой природы и возникновением когнитивных нарушений. Важным условием является также наличие дисциркуляторных нарушений, выявленных при нейровизуализации, а также наличие неврологических симптомов, таких как гемипарез, нарушения речи и глотания, проблемы с ходьбой и мочеиспусканием.

Необходимо проводить дифференциальную диагностику между болезнью Альцгеймера и сосудистой деменцией.

После установления диагноза деменции важно разграничить ее с депрессией, легкими или умеренными когнитивными расстройствами и бредом. Для диагностики депрессии рекомендуется использовать различные опросники и тесты, такие как тест рисования часов, шкала тревоги и депрессии HADS, монреальская шкала психического статуса, тест ММСЕ и другие.

Разграничение сосудистой деменции и деменции при болезни Альцгеймера может быть сложным. При болезни Альцгеймера ухудшение состояния обычно происходит медленно и постепенно, тогда как при сосудистой деменции ухудшение может наступить внезапно (например, после ОНМК) и проявляться поэтапно.

При преобладании сосудистого компонента часто наблюдаются следующие признаки: очаговые неврологические симптомы (ригидность, гемипарез, брадикинезия, бульбарные нарушения), нейропсихологические расстройства, зависящие от локализации мозгового инфаркта (афазия, отсутствие сенсорной чувствительности, апраксия), проблемы с ходьбой (с паркинсоноподобными или атактическими движениями), а также расстройства мочеиспускания, включая недержание мочи и императивные позывы.

Кроме тщательного неврологического осмотра и целенаправленных лабораторных исследований для выявления инфарктов и поражений белого вещества, необходимо провести МРТ или МСКТ.

Важно помнить, что у одного и того же пациента могут одновременно наблюдаться как признаки сосудистой дисциркуляции, так и симптомы болезни Альцгеймера. Современные исследования показывают, что хронический дисциркуляторный процесс является фактором риска развития болезни Альцгеймера и играет патогенетическую роль в нейродегенеративных процессах. В связи с этим большинство случаев деменции имеют смешанный патогенез, сочетая сосудистые и дегенеративные компоненты.

Лечение

Лечение сосудистой деменции должно быть сосредоточено на устранении патологических факторов, способствующих развитию этого состояния, а также на улучшении когнитивных функций. Упоминание различных схем терапии и конкретных препаратов с их дозировками в данной статье нецелесообразно, так как каждый случай требует индивидуального подхода.

Основные принципы терапии сосудистой деменции включают в себя коррекцию гипертонии и уровня холестерина. Однако следует помнить, что уровень холестерина не должен опускаться ниже 3,5-4 ммоль/л, поскольку это может увеличить риск сочетания сосудистой деменции с болезнью Альцгеймера, которая негативно реагирует на низкие показатели холестерина, хотя причины этого до конца не выяснены. Также важно применять антиагрегантные или антикоагулянтные препараты.

Курс лечения должен включать антиоксиданты (такие как Мексидол, Цитофлавин и др.), нейропротекторы (например, Актовегин, Цераксон, Кортексин и т. д.) и вазоактивные средства (Сермион, Кавинтон и т. п.), с учетом индивидуальных противопоказаний и общей клинической картины. Кроме того, по мнению автора, следует рассмотреть возможность использования противодементных препаратов, среди которых мемантин (Акатинол, Марукса и др.) является препаратом выбора.

Не менее важным аспектом является немедикаментозная терапия, которая включает в себя качественный уход за пациентом и создание психологического комфорта. Когда рядом находятся близкие люди, поддерживающие положительный настрой, жизнь становится значительно более приятной.

Вероятная сосудистая деменция. MD, PhD Evgeny V. Sidorov

Прогноз

На текущем этапе развития медицины прогнозы по выздоровлению при различных формах деменции остаются неблагоприятными. Деменция рассматривается как состояние, которое не поддается обратному лечению. Прогнозы относительно трудоспособности также неутешительны, так как пациенты с деменцией, как правило, не могут работать. Что касается продолжительности жизни, то хотя сосудистая деменция сама по себе не является причиной смерти, общий прогноз остается неблагоприятным.

Смертельные случаи чаще всего происходят из-за онкологических заболеваний, острых сосудистых происшествий или инфекций, среди которых особенно выделяются заболевания мочеполовой системы, вызванные нарушением гигиенических норм у пациентов с деменцией.

Профилактика

Сосудистая деменция включает в себя комплекс мер, направленных на снижение риска развития заболеваний, которые могут привести к повреждению сосудов головного мозга. Основные аспекты профилактики можно разделить на несколько ключевых направлений.

Контроль артериального давления. Высокое артериальное давление является одним из основных факторов риска для сосудистой деменции. Регулярное измерение давления и его контроль с помощью медикаментов и изменения образа жизни (например, снижение потребления соли, увеличение физической активности) могут значительно снизить риск развития сосудистых заболеваний.

Управление уровнем холестерина. Повышенный уровень холестерина в крови может привести к образованию атеросклеротических бляшек, что, в свою очередь, увеличивает риск инсульта и сосудистой деменции. Рекомендуется следить за уровнем холестерина и при необходимости корректировать его с помощью диеты, физической активности и, в некоторых случаях, медикаментов.

Поддержание здорового образа жизни. Здоровое питание, регулярные физические нагрузки и отказ от курения играют важную роль в профилактике сосудистой деменции. Диета, богатая фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирными белками, способствует улучшению общего состояния сердечно-сосудистой системы.

Контроль диабета. Диабет является еще одним значимым фактором риска для сосудистой деменции. Поддержание нормального уровня сахара в крови с помощью диеты, физической активности и, при необходимости, медикаментов может помочь предотвратить осложнения, связанные с диабетом, включая сосудистые заболевания.

Управление стрессом. Хронический стресс может негативно влиять на здоровье сердечно-сосудистой системы. Практики релаксации, такие как медитация, йога и дыхательные упражнения, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее психоэмоциональное состояние.

Социальная активность и умственная стимуляция. Поддержание активной социальной жизни и умственная стимуляция (чтение, решение головоломок, изучение новых навыков) могут помочь сохранить когнитивные функции и снизить риск развития деменции. Взаимодействие с другими людьми и участие в общественной жизни также способствуют улучшению психоэмоционального состояния.

Таким образом, сосудистая деменция требует комплексного подхода, включающего в себя как медицинские, так и немедицинские меры. Регулярные медицинские осмотры и внимание к своему здоровью могут значительно снизить риск развития этого заболевания.

Вопрос-ответ

Что такое сосудистая деменция и как она развивается?

Сосудистая деменция — это тип деменции, вызванный нарушением кровообращения в мозге, что приводит к повреждению нервных клеток. Она может развиваться в результате инсульта, транзиторных ишемических атак или хронических заболеваний сосудов. Постепенно ухудшающаяся функция мозга приводит к проблемам с памятью, мышлением и поведением.

Какие симптомы могут указывать на сосудистую деменцию?

Симптомы сосудистой деменции могут варьироваться, но часто включают проблемы с памятью, трудности в планировании и организации, изменения в настроении и поведении, а также замедленное мышление. Важно отметить, что симптомы могут проявляться постепенно и могут быть связаны с предыдущими сосудистыми событиями.

Как можно диагностировать сосудистую деменцию?

Диагностика сосудистой деменции включает в себя медицинский осмотр, оценку когнитивных функций и анализ истории болезни пациента. Врач может назначить нейровизуализационные исследования, такие как МРТ или КТ, чтобы выявить повреждения мозга и оценить состояние сосудов. Также могут быть проведены тесты на оценку памяти и других когнитивных функций.

Советы

СОВЕТ №1

Регулярно проходите медицинские обследования. Своевременная диагностика и контроль факторов риска, таких как высокое кровяное давление и диабет, могут помочь предотвратить развитие сосудистой деменции.

СОВЕТ №2

Поддерживайте активный образ жизни. Физическая активность, такая как прогулки, плавание или занятия спортом, способствует улучшению кровообращения и может снизить риск развития сосудистых заболеваний.

СОВЕТ №3

Следите за своим питанием. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и клетчаткой, может помочь поддерживать здоровье сосудов и мозга. Избегайте избыточного потребления соли и сахара.

СОВЕТ №4

Занимайтесь умственной активностью. Чтение, решение головоломок и изучение новых навыков могут помочь поддерживать когнитивные функции и замедлить прогрессирование деменции.